Menú Principal

Zika

Diagnóstico

Las manifestaciones como la fiebre, artralgia, exantemas, mialgias, manifestaciones hemorrágicas, pueden ser atribuidas a un gran número de enfermedades. Por esa razón, se hace necesario realizar el diagnóstico diferencial. Las enfermedades a tener en consideración pueden presentar variación en relación a las características epidemiológicas, tales como el lugar de residencia, antecedentes de viaje a lugares con presencia del vector y exposición.

Dado lo anterior, la infección de virus Zika puede sospecharse a partir de los síntomas en personas que residan o hayan viajado a zonas donde haya transmisión del virus y/o presencia de mosquitos vectores (Aedes). Sin embargo, el diagnóstico sólo se puede confirmar mediante pruebas de laboratorio en muestras de sangre u otros líquidos corporales según corresponda.

En la siguiente tabla se resume el diagnóstico diferencial entre infecciones por arbovirosis y otras afecciones con signos y síntomas similares:

Para el diagnóstico de arbovirosis (Zika, Dengue, Chikungunya, Fiebre amarilla) tener en consideración:

a) Laboratorio general:
Se hace necesario y es de utilidad, realizar un hemograma con recuento de plaquetas, pruebas hepáticas y de coagulación. Los pacientes podrían presentar leucopenia, trombocitopenia y una discreta elevación de las transaminasas.
b) Laboratorio específico:
La sospecha diagnostica de los arbovirus se basa en las características clínicas y antecedentes epidemiológicos, por lo que indagar en esta información se hace fundamental. Por ello, la confirmación por laboratorio debe ser realizada para la caracterización de los casos y brote.

El diagnostico se realiza mediante métodos virológicos (detección del genoma viral, de antígenos virales o aislamiento viral) y/o por pruebas serológicas para la detección de anticuerpos.

Diagnostico virológico (≤ 5 días de inicio de los síntomas)
Diagnóstico molecular: Durante la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad, la detección de la viremia se realiza con éxito en los primeros 5 días desde la fecha del inicio de los síntomas. Siendo la RT-PCR la técnica de elección para el diagnóstico, a través de una muestra de suero, plasma u orina, esta última sólo en el caso del ZIKV.

La utilidad de la detección de ZIKV en orina está cobrando mayor importancia dada la corta viremia y la dificultad con el diagnostico serológico. Se ha detectado carga viral alta en orina por un tiempo prolongado en la fase aguda, e incluso dos semanas después de iniciados los síntomas, por lo que se considera como una muestra alternativa. Sin embargo, debido a que se requiere mayores estudios, se recomienda tomar la muestra al final de la fase aguda.

Aislamiento viral: El aislamiento viral no se considera como diagnóstico de rutina y se recomienda únicamente para pruebas de investigación complementaria para la vigilancia en salud pública, como la identificación de serotipos, genotipos y linaje del virus.

Inmunohistoquimica para Fiebre amarilla: El estudio histopatológico con inmunohistoquimica en cortes de hígado y otros tejidos, solo se realiza para los casos fallecidos y la muestra debe ser derivada a centros internacionales para realizar este diagnóstico.

Diagnostico serológico (> 5 días de inicio de los síntomas)
Los métodos serológicos son ampliamente utilizados para el diagnóstico de arbovirus, una vez que el virus desaparece del torrente sanguíneo y se observa la respuesta de anticuerpos.

La detección de IgM a partir del 6° día de evolución, confirma una infección reciente, mientras que la presencia de anticuerpos IgG, es indicativa de una infección pasada.

Se ha descrito una reactividad cruzada en el grupo de los flavivirus, por lo tanto, frente a un caso con resultado IgM positivo (dengue, Zika y fiebre amarilla), se debe realizar el diagnóstico diferencial de acuerdo a nexo epidemiológico, clínica y el antecedente de vacunación contra la fiebre amarilla y su fecha de inoculación si corresponde. Esto, debido a que pueden detectarse anticuerpos post-vacunales, lo que alteraría el diagnóstico.

Por lo anterior y como parte del diagnóstico diferencial, se recomienda realizar en paralelo la determinación de IgM (ELISA) para dengue y Zika (y otros según el perfil epidemiológico del país)

En Chile, la confirmación diagnóstica de arbovirosis lo realiza el Instituto de Salud Pública (ISP), por lo que, frente a una sospecha clínica, ya sea en el sistema público o privado, siempre deben derivarse las muestras al Subdepartamento de Enfermedades Virales del ISP.

Es importante que el envío de la muestra se realice durante las primeras 48 horas acompañadas del formulario respectivo.

En el caso de sospecha de infección por virus Zika, el Instituto de Salud Pública analizará aquellos casos que cumplan con las siguientes condiciones:

  • Caso sospechoso en embarazadas con antecedentes de viaje durante su embarazo a países con presencia de mosquitos Aedes, Isla de Pascua y/o Región de Arica y Parinacota, con o sin microcefalia fetal.
  • Caso sospechoso con antecedentes de viaje reciente a Isla de pascua y/o Región de Arica y Parinacota en las dos semanas previas al inicio de la sintomatología.
  • Estar cursando un cuadro clínico grave que requiera hospitalización, como, por ejemplo: encefalitis, miocarditis, hepatitis, insuficiencia renal o cualquier otro cuadro neurológico grave y cuente con algún antecedente de visita a sector con presencia del vector.
  • Caso de síndrome de Guillain-Barre que tenga antecedentes de haber estado en países con presencia de mosquitos Aedes, en Isla de Pascua y/o región de Arica y Parinacota en el mes anterior al inicio de síntomas.
  • Madres de recién nacidos con microcefalia y que tengan antecedentes de viaje durante el embarazo a países con presencia de mosquitos Aedes, Isla de Pascua y/o Región de Arica y Parinacota.

    • Consideraciones de bioseguridad
    Todas las muestras biológicas (suero, plasma, orina o tejido fresco) se consideran potencialmente infecciosas. Todo el personal de laboratorio debe cumplir con las precauciones estándar correspondientes, y seguir las prácticas de bioseguridad establecidas.

     
    Referencias
    1.- Ministerio de Salud, Ord. B51 Nº/926 del 29 de marzo del 2016, que modifica indicaciones de notificación y evaluación de casos sospechosos de enfermedad de virus Zika y Chikungunya, y refuerza notificación de casos de dengue en Chile continental.
    2.- Ministerio de Salud. Protocolo de vigilancia epidemiológica de arbovirosis producidas por dengue, Zika, Chikungunya; Ord.B51 N° 1440. 2016.
    3.- Ministerio de Salud. Orientación técnica para el diagnóstico y manejo clínico de arbovirosis: Dengue, Chikungunya, Zika y Fiebre amarilla. 1ª edición. 2018.
    4.- https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11638:que-es-el-zika&Itemid=41723&lang=es

    Actualizado el 18 de agosto de 2022.