Prevención y control

La protección contra las picaduras de mosquitos durante el día y al anochecer es fundamental para prevenir la infección. Se debe prestar particular atención a la prevención de las picaduras de mosquitos entre las embarazadas, las mujeres en edad fecunda y los niños pequeños, por lo que las medidas de protección personal se hacen fundamentales.
Las medidas de protección personal consisten, entre otras, en usar ropa preferiblemente de colores claros, que cubra al máximo el cuerpo, instalar barreras físicas (mosquiteros) en los edificios, mantener puertas y ventanas cerradas, y utilizar repelentes de insectos que contengan DEET, IR3535 o icaridina, siguiendo las instrucciones de la ficha técnica del producto.

Los niños pequeños y las embarazadas deben dormir bajo mosquiteros durante el día y la noche. Los residentes en zonas afectadas y quienes viajen a ellas deben tomar las mismas precauciones ya descritas anteriormente para protegerse de las picaduras de mosquitos.
En relación a los viajeros, es importante precisar y tener presente que las recomendaciones aplican no sólo para la prevención de Chikungunya, sino también para el resto de los virus transmitidos por mosquitos (dengue, fiebre amarilla, Zika, Mayaro, entre otros).

Antes de viajar se sugiere:

• • Informarse sobre el estado de los países de destino, en relación a la presencia de mosquitos vectores y agentes circulantes, de tal forma de planificar adecuadamente cada viaje. Un recurso disponible para ello es el sitio de “Salud del viajero” (Travelers’ Health – https://wwwnc.cdc.gov/travel) del CDC, donde se puede seleccionar el país y evaluar medidas para minimizar riesgos específicos.
• • Consultar a un médico con anticipación mínima de 1 mes para conocer medidas de protección y prevención (como vacunas requeridas en el país a visitar).

 
Durante el viaje se sugiere:

• • Como medida general, el método más eficaz para prevenir la transmisión de este grupo de enfermedades a las personas, es reducir la exposición humana a los mosquitos, ya que esta enfermedad es transmitida por el mosquito Aedes aegypti.
• • Usar ropa larga y de colores claros que cubra la mayor extensión posible del cuerpo (pantalones largos, camisas manga larga).
• • Usar repelente (DEET, icaridina o IR3535) siguiendo las instrucciones del fabricante según la concentración del principio activo y frecuencia de uso. Utilizar directamente sobre la piel (cuando la concentración del producto lo permita) y ropa (existen formulaciones de uso sólo en ropa por la alta concentración) ya que pueden picar a través de ella, principalmente durante el día (amanecer y anochecer), momento de mayor actividad del mosquito.
• • No usar repelentes en niños menores de 2 meses. En general se sugiere usar repelentes sobre la piel en concentraciones de 30% a 50% de DEET, en niños mayores de 2 años. Alternativas en Chile para personas con alergia a DEET, se encuentra disponible solo en concentraciones 15% el repelente IR3535, y su aplicación es cada 2-3 horas.
• • Usar mallas mosquiteras, especialmente las impregnadas con insecticida (generalmente permetrina), ya sea para dormir (alrededor de la cama, hamaca) como también revistiendo puertas y ventanas del hogar.
• • Cuando sea posible, utilizar aire acondicionado en lugares cerrados.

 
Después de viajar se sugiere:

• • No donar sangre al menos por 4 semanas si visitaste zonas con presencia del vector.
• • Consultar a un médico si al regresar presentas fiebre, dolor de cabeza, erupción o manchas en la piel, hemorragia, náuseas, vómitos, diarrea, malestar indefinido con dolor articular, muscular o enfermedad gripal.
• • Usar correctamente preservativos durante relaciones sexuales o bien abstinencia sexual a lo menos por 6 meses para evitar transmisión sexual de virus Zika.

 
Para el control de la enfermedad es importante tener presente las siguientes consideraciones:

• 1) Mantener la vigilancia epidemiológica intensificada, con refuerzo en la detección de casos febriles o exantemáticos y toma de muestra oportuna para diagnóstico de laboratorio.
• 2) Notificación con georreferenciación de los casos, según corresponda, y toma de muestras para diagnóstico a todos los pacientes que presenten fiebre o exantema y/o antecedente de viaje y /o nexo epidemiológico que hagan sospechar de un caso de Chikungunya u otro arbovirus.
• 3) Asegurar con la notificación de febriles y/o exantemáticos según corresponda la:
  a. Oportunidad en las medidas de control entomológico-ambiental (inspección de criaderos, volteo, fumigación, entrega de malla y repelentes a casos sospechosos de arbovirus, entre otras).
  b. Investigaciones epidemiológicas en terreno de casos sospechosos y confirmados.
  c. Aplicación de medidas de salud pública en beneficio de la población según corresponda.
• 4) Revisión diaria de hojas DAU y construcción de canal endémico de febriles.
• 5) Refuerzo de materiales de prevención (mallas mosquiteras y repelentes) según corresponda.
• 6) Aplicación oportuna y estratégica de los protocolos de bloqueo entomológico-ambiental, basado principalmente en la delimitación de perifocos, según corresponda:
  a. Desinsectación en 200 metros a la redonda de la residencia y domicilio laboral del caso (perifoco).
  b. Inspección entomológica del 100% de las unidades domiciliarias que forman parte de los perifocos, con el objetivo de identificar y eliminar criaderos.
  c. Ingreso a plataforma MIDAS de la georreferenciación de las casas inspeccionadas y los resultados obtenidos de dicha inspección, para evaluar a través de mapas la ampliación del perifoco, según corresponda.
  d. Estrategias de comunicación de riesgo en medios locales y educación sanitaria a grupos específicos (instituciones, organizaciones sociales y étnicas, residentes, turistas, entre otros).
• 7) Reforzar la Atención y manejo clínico.
  a. Refuerzo de la capacitación a los profesionales de Salud.
• 8) Entrega de repelentes y folletería a viajeros que ingresan de áreas con presencia del vector (Ej. Polinesia Francesa).

Por último se hace importante recordar y reforzar que los mosquitos del género Aedes, en los lugares donde se encuentra la presencia de este vector, se crían en pequeñas acumulaciones de agua alrededor de las casas, escuelas y lugares de trabajo. Es importante eliminar estos criaderos cubriendo los depósitos de agua, eliminando el agua residual de floreros y maceteros y eliminar la basura y los neumáticos usados que puedan estar siendo reservorios del desarrollo de este vector. Las iniciativas de la comunidad son esenciales para ayudar a los gobiernos locales y a los programas de salud pública a reducir los criaderos de mosquitos.

 
Referencias
1.- https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/
chikungunya#:~:text=de%20las%20Am%C3%A9ricas.-
,La%20fiebre%20chikungunya%20es%20una%20enfermedad%20v%
C3%ADrica%20transmitida%20al%20ser,
del%20g%C3%A9nero%20alfavirus%2C%20familia%20Togaviridae.
2.- https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/zika-virus
3.- https://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/08/
Minuta_dengue_DENV2_AUTOCTONO_22.pdf