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Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)

Definiciones de caso

Caso confirmado
Toda persona cuyos resultados de las pruebas de laboratorio* han sido confirmados por el Instituto de Salud Pública (ISP).

*Determinación de anticuerpos anti VIH y/o antígeno p24 VIH por métodos serológicos y presencia de virus VIH por métodos moleculares. Métodos serológicos: ELFA, EQLIA, LIA e ICT. Métodos Moleculares: Amplificación de ácidos nucleicos DNA (provirus), RNA (Virus circulante).

Clasificación de caso confirmado según etapa diagnóstica
La etapificación del caso de VIH/SIDA se consigue al combinar la categoría clínica del caso de acuerdo a la presencia de enfermedades marcadoras evaluadas por el profesional médico, el que etapificará en A, B o C, con la categoría inmunológica del mismo (dado por el recuento absoluto de Linfocitos T CD4).

Etapificación clínica-inmunológica del caso de infección por VIH en adulto
Toda persona adulta con examen VIH positivo (+) confirmado por el ISP será etapificada clínica e inmunológicamente de acuerdo a los siguientes criterios:

Etapificación inmunológica basado en el recuento absoluto de linfocitos T CD4
– Categoría 1: Mayor a 499 / microlitro
– Categoría 2: Entre 200 y 499 / microlitro.
– Categoría 3: Menor de 200 / microlitro.
  • Etapificación clínica: referido al diagnóstico de una o más enfermedades marcadoras de etapas A, B o C.
    Categoría clínica A
  • Infección asintomática
  • Infección aguda
  • Linfadenopatía generalizada persistente
  • *Los pacientes incluidos en la categoría A3 se consideran casos de SIDA.

  • Categoría clínica B: Infección crónica sintomática, sin condiciones definitorias de SIDA. En esta se incluye:
  • Candidiasis orofaríngea o vaginal >1 mes
  • Síndrome diarreico crónico >1 mes
  • Síndrome febril prolongado >1 mes
  • Baja de peso <10 Kgs.
  • Leucoplaquia oral vellosa
  • Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma
  • Listeriosis
  • Nocardiosis
  • Angiomatosis bacilar
  • Endocarditis, meningitis, neumonía, sepsis
  • Proceso inflamatorio pelviano
  • Polineuropatía periférica
  • Púrpura trombocitopénico idiopático
  • Displasia cervical
  • *Los pacientes incluidos en la categoría B3 se consideran casos de SIDA.

  • Categoría clínica C: Condiciones clínicas indicadoras de SIDA. Esta incluye:
  • Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
  • Neumonía por Pneumocystis jiroveciii
  • Criptococosis meníngea o extrapulmonar
  • Toxoplasmosis cerebral
  • Enfermedad por micobacterias atípicas
  • Retinitis por Citomegalovirus
  • Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial
  • Encefalopatía VIH
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva
  • Criptosporidiasis crónica >1 mes
  • Isosporosis crónica >1 mes
  • Ulceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas >1 mes
  • Neumonía recurrente.
  • Bacteriemia recurrente por Salmonella spp.
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central
  • Cáncer cervicouterino invasor
  • Síndrome consuntivo
  • *Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2 y C3 se consideran casos de SIDA.

Etapificación de casos de VIH – SIDA en adultos: La etapificación del paciente, requiere realizar el cruce entre el recuento de linfocitos TCD4 (1, 2 o 3) y las etapas clínicas (A, B o C) como lo muestra el cuadro adjunto. Los casos clasificados en las etapas A3, B3, C1, C2 y C3 son considerados casos de SIDA:

  • Etapificación clínica-inmunológica de caso de infección por VIH en menores de 13 años
    Categorías inmunológicas para niños menores de 13 años, con infección por VIH (CDC, 1994):
  • Categoría 1: Sin inmunosupresión
  • Categoría 2: Inmunosupresión moderada
  • Categoría 3: Inmunosupresión severa

  • La categoría inmunológica de supresión en menores de 13 años se basa en el cruce de la variable edad más el recuento de Linfocitos TCD4:

 

Categoría Clínica N: Sin Síntomas. Niños sin síntomas o signos, o que tienen sólo una de las condiciones de la Categoría A.
Categoría Clínica A: Menores de 13 años levemente sintomáticos. Niños con 2 o más de las siguientes condiciones presentes en forma persistente o recurrente y que no presenten ninguna de las condiciones de las categorías B o C:
  • Linfadenopatía (0,5 cm en más de 2 sitios; bilateral = 1 sitio)
  • Hepatomegalia
  • Esplenomegalia
  • Dermatitis
  • Parotiditis
  • Infección aguda: respiratoria alta, sinusitis u otitis media
Categoría Clínica B: Moderadamente Sintomáticos. Niños que tienen algunas de las siguientes condiciones:
  • Anemia (< 8 gr/ dl), neutropenia (< 1000/ mm3) o trombocitopenia (< 100 000/ mm3) persistente ( 30 días)
  • Fiebre persistente (duración > 1 mes)
  • Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (un episodio)
  • Candidiasis orofaríngea (algorra) persistente (> 2 meses), en niños > de 6 meses de edad
  • Diarrea recurrente o crónica
  • Infección por citomegalovirus (CMV), inicio antes 1 mes de edad
  • Estomatitis por virus herpes simple (VHS), recurrente (más de 2 episodios por año)
  • Bronquitis, neumonitis, o esofagitis por VHS, inicio antes 1 mes de edad
  • Varicela diseminada (varicela complicada)
  • Herpes zoster: 2 o más episodios o más de un dermatoma
  • Toxoplasmosis, inicio antes 1 mes de edad
  • Nocardiosis
  • Neumonitis intersticial linfoide (NIL) o hiperplasia linfoide pulmonar
  • Hepatitis, cardiomiopatía, nefropatía
  • Otras: Leiomiosarcoma
Categoría Clínica C: Severamente Sintomáticos. Niños con cualquiera de las condiciones enumeradas a continuación:
  • Infecciones bacterianas confirmadas, serias (septicemias, neumonías, meningitis, infecciones óseas o articulares, abscesos profundos), múltiples o recurrentes (> 2 en 2 años)
  • Candidiasis, esofágica o pulmonar (bronquio, tráquea, pulmones)
  • Criptococosis, extrapulmonar
  • Enfermedad por CMV (en otros sitios que hígado, bazo o ganglios linfáticos), inicio > 1 mes de edad
  • Infección por VHS: úlceras mucocutáneas > 1 mes de duración, o bronquitis, neumonitis, o esofagitis de cualquiera duración, inicio > 1 mes de edad
  • Neumonía por P. jirovecii
  • Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea duración > 1 mes
  • Toxoplasmosis cerebral, inicio > 1 mes de edad
  • Septicemias por Salmonellas no tíficas, recurrentes
  • Mycobacterium tuberculosis, infección diseminada o extrapulmonar
  • Infecciones diseminadas por otros mycobacterium
  • Infecciones por otros agentes oportunistas
  • Linfoma primario en el cerebro
  • Otros linfomas
  • Sarcoma de Kaposi
  • Encefalopatía progresiva por VIH, presente por > 2 meses en ausencia de una enfermedad concurrente, que pudiera explicar los hallazgos: falla para alcanzar o pérdida de los logros del desarrollo o de la habilidad intelectual; daño del crecimiento cerebral o microcefalia; déficit motor adquirido simétrico (2 ó más de paresia, reflejos patológicos, ataxia, o disturbios en la marcha)
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva Síndrome de emaciación: pérdida de peso persistente más diarrea crónica (> 2 deposiciones blandas/día por > 30 días) o fiebre documentada por > 30 días, intermitente o constante
La etapificación del caso se basa en el cruce de la categoría de supresión (1, 2 o 3) y la categoría clínica (N, A, B o C):

*Los casos clasificados en las etapas C1, C2 y C3 son considerados casos de SIDA. Asimismo, los casos clasificados en la etapa B3, dependiendo de las manifestaciones clínicas presentes en el paciente, pueden ser considerados casos de SIDA.

 
Referencias
1.- MINSAL. Departamento de Epidemiología. Circular B5135/ Vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA. Publicado octubre 2010. [Recuperado el 20 de diciembre de 2022]. Disponible en: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/02/CircularVIHSIDAnew.pdf
2.- ISP. Confirmación VIH/SIDA. [Recuperado el 20 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.ispch.gob.cl/biomedico/vih-sida/
3.- MINSAL. Guía clínica AUGE. Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA. Serie Guías Clínicas MINSAL 2013. [Recuperado el 20 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/GPCVIH.pdf

Actualizado el 23 de diciembre 2022.