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 Hepatitis
A
Situación de la hepatitis A(*) en Chile, enero a junio/julio
2003.
 Gráficos
y Tablas Relacionadas
Hasta fines de junio se han notificado 6.174 casos de hepatitis
A (CIE 10:B15) y hepatitis aguda viral sin especificación
(CIE 10: B19), con una tasa de incidencia acumulada de 39,1 por
cien mil hab. Los índices epidémicos semanales se
encuentran por sobre lo esperado, manteniendo el comportamiento
epidémico observado desde el año pasado. El
72% de los casos corresponde a menores de 15 años, sin embargo,
existe una amplia variabilidad en la distribución por edad
de los afectados entre los Servicios de Salud del país. El
mayor riesgo se observa en los niños de 5 a 9 años
(149 por cien mil hab.), seguidos por los de 10 a 14 años
(125 por cien mil hab). Sin embargo, los adolescentes y adultos
jóvenes (15 a 29 años) han aumentado tanto su tasa
específica (35 en cien mil) como su importancia relativa
dentro del total de casos en el último decenio, lo que refleja
que el primer contacto con el virus se está desplazando a
edades mayores.
En
el 22% de los casos el diagnóstico fue confirmado por serología
y el 0,9% fue notificado como hepatitis aguda asociada a coma hepático
(CIE 10: B15.0 y B19.0).
La
distribución geográfica de los casos muestra altas
tasas (sobre 40 por cien mil) en los Servicios de Salud de la Región
Metropolitana, con excepción de Metropolitano Oriente, zona
central (O´Higgins y Maule), zona norte (Iquique y Atacama)
y zona sur (Araucanía Norte).
En
lo que respecta a la presentación en conglomerados de casos,
hasta la semana epidemiológica Nº 29, han sido reportados
62 brotes de hepatitis A (de 14 Servicios de Salud), con un total
de 239 casos involucrados y un promedio de 4 casos por brote (rango:
2 a 12). El 66% de los brotes ha sido comunitario y, de éstos,
la mayoría circunscritos a familias o grupos familiares.
Se notificó un brote mixto y 20 (30%) institucionales. Los
colegios han sido las instituciones más afectadas, seguidos
por los hogares de menores.
Estos
brotes han desencadenado actividades de bloqueo para 1.490 contactos.
Cabe destacar que en noviembre de 2002 este Ministerio actualizó
la normativa de vigilancia y control de esta enfermedad, implementándose
el uso de vacuna anti-hepatitis A como medida de bloqueo epidemiológico
en brotes bien delimitados (Circular 15 AD/34 del 12 de noviembre
de 2002).
El
91 % de los brotes ha sido investigado en forma adecuada, identificándose
los factores de riesgo en el 82%. El factor de riesgo más
frecuente es la falta de hábitos de higiene (correcto lavado
de manos). También tienen importancia las deficiencias en
las condiciones de aseo de baños y cocinas, el hacinamiento
(principalmente en brotes comunitarios) y las insuficientes condiciones
de saneamiento básico.
El
estudio de los brotes y el conocimiento de los principales factores
de riesgo asociados a ellos nos refuerzan que las medidas de prevención
son la principal medida para el control de brotes de hepatitis A
a largo plazo, sobre todo en la actual situación epidemiológica
de nuestro país, que se caracteriza por una creciente presencia
de población susceptible.
Debido
al componente estacional de esta enfermedad y el agotamiento de
susceptibles, es posible que baje discretamente el número
de casos durante el invierno, para repuntar durante la primavera.
Dado que la Región Metropolitana concentra la mayor proporción
de población, su comportamiento determinará en gran
medida las cifras nacionales.
En
este contexto, es necesario que los Servicios de Salud continúen
reforzando las medidas de control de esta enfermedad:
-
Reforzar la educación en medidas de prevención (hábitos
de higiene) a población general y a grupos de mayor riesgo
(colegios, hogares de menores, entre otros). Desarrollar acciones
comunicacionales.
-
Reforzar la fiscalización sanitaria de establecimientos
educacionales, control de alimentos y servicios de agua potable
rural.
- Fortalecer
la vigilancia epidemiológica y ambiental para detectar,
controlar e intervenir oportunamente todos los brotes que se produzcan.
-
Realizar las acciones de bloqueo epidemiológico según
la normativa vigente con vacuna anti-hepatitis A o gammaglobulina
estándar, según corresponda. (Circular 15/34 del
12-11-2002).
Entre
las acciones realizadas por el Ministerio de Salud, destacan:
- Inclusión
de esta patología en el “Proyecto de Enfrentamiento
de Enfermedades Emergentes”, lo cual permitió:
-
Exigir a los Servicios de Salud la notificación e investigación
epidemiológica y ambiental de todos los brotes de hepatitis
A, mediante la elaboración de indicadores de cumplimiento.
A partir de 2004 se apoyará financieramente la realización
de esta actividad.
- Implementación
en el ISP (2002), de una técnica de ELISA IgM a fin
de confirmar la presencia de anticuerpos anti-VHA en los afectados
en los brotes.
- Bloqueo
epidemiológico:
- 2002: apoyo financiero a los Servicios para compra de gammaglobulina
estándar.
- 2003: compra centralizada de vacuna antihepatitis A (4.000
dosis por un total de $39.025.000) y gammaglobulina estándar
(2.200 fco-ampollas por un total de $20.249.000) para bloqueo
epidemiológico. Se diseñó una aplicación
informática para registrar y administrar su uso.
- 2004: se ha solicitado en el proyecto $90.000.000 para la
compra de 6.000 dosis de vacuna y 3.000 fco- ampollas de gammaglobulina.
- Realización
de actividades comunicacionales.
- Elaboración
de una nueva normativa, Circular 15 AD/34, en la que se norma
el uso de vacuna anti virus Hepatitis A en el control de brotes
epidémicos y gammaglobulina estándar para los contactos
de casos aislados, con el objeto de evitar la aparición
de casos secundarios. Además se establece la obligatoriedad
de investigar epidemiológica y ambientalmente todos los
brotes y se refuerzan las medidas de prevención y control.
- Se elaboró
una estrategia comunicacional a fin de que la población
mejore las medidas de higiene tanto en el plano personal como
en la manipulación de alimentos, considerando que esta
enfermedad se transmite tanto persona a persona como a través
del consumo de alimentos contaminados. Esta incluyó:
2002: - Distribución
de 20.000 afiches y 120.000 cartillas en todos los colegios del
país, en coordinación con el Ministerio de Educación
y en jardines infantiles en coordinación con JUNAEB (estas
últimas fueron costeadas por JUNAEB).
Distribución por los Servicios de Salud de 120.000 cartillas
educativas en prevención de hepatitis específicamente
y otras para la prevención de cólera y enfermedades
entéricas en general.
- 2003: Difusión de mensajes en medios de comunicación
escritos (diarios), radios y televisión, en conjunto con
la campaña de cólera reactivada este verano (radio:
2 semanas en febrero de 2003 y 1 en abril de 2003, TV: 1 semana
en abril de 2003).
(*) Incluye
los siguientes cógidos CIE 10: B15.0; B15.9; B19.0; B19.0
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