MINISTERIO DE SALUD
DIVISION SALUD DE LAS PERSONAS
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
RED NACIONAL DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE
INTOXICACIONES AGUDA POR PLAGUICIDAS,
REVEP
Dra.Clelia
Vallebuona Stagno
Depto.
Epidemiología
e-mail:
cvallebu@minsal.cl
Fono
(0562)6300494
¿Qué es un Plaguicida? Es un compuesto químico, orgánico o inorgánico, o sustancia
natural que se utiliza para combatir malezas, enfermedades o plagas,
potencialmente capaces de causar perjuicios en organismos u objetos[1].
¿Cuál es el escenario de los plaguicidas? Existe una utilización
masiva de los plaguicidas sintéticos para el control de diversas plagas, tanto
en el área agrícola como en la sanitaria, si bien esto ha traído beneficios
para la población, también ha provocado problemas de salud, así como
contaminación del medio ambiente. En nuestro país los plaguicidas presentan un
amplio uso, están incorporados en actividades de salud pública y en la
agroindustria, siendo el sector agrícola
donde estas sustancias presentan una mayor utilización.
Las importaciones de plaguicidas para uso a
grícola han presentado un aumento progresivo en esta última
década, sustancias que tienen libre venta y circulación en el territorio.
Existe fácil acceso a ellos y falta de conocimiento y capacitación en su uso y
manejo. Destacan como población expuesta los habitantes de zonas rurales,
siendo los trabajadores y trabajadoras agrícolas uno de los grupos de mayor
riesgo.
En Chile existe un gran
número de plaguicidas de uso agrícola registrados por el Servicio Agrícola
Ganadero (SAG). Entre ellos se encuentran sustancias
altamente tóxicas, sumándose a ellos plaguicidas de uso domestico registrados
por el Instituto de Salud Pública (ISP). Hasta marzo 2001 existían 447 plaguicidas de uso agrícola autorizados por el SAG como ingredientes activos y 868 como formulaciones comerciales. En el caso de
los plaguicidas de uso domestico, hasta 1998 había 412 formulaciones comerciales autorizadas
por ISP. Además en
nuestro país se han prohibido o restringido plaguicidas desde 1982, ver
listado.
¿Cuáles son los efectos de los plaguicidas en la salud?
Los
plaguicidas tienen efectos agudos y
crónicos en la salud, entendiendo por agudas, aquellas intoxicaciones
vinculadas a una exposición de corto tiempo con daños sistémicos o localizados
y por crónicas las manifestaciones o patologías vinculadas a la exposición a
bajas dosis por largo tiempo. Entre los daños crónicos tenemos los vinculados
al sistema neurológico, expresados en neuropatías periféricas y trastornos
neuroconductuales; alteraciones al nivel de la esfera reproductiva como la
esterilidad, las malformaciones congénitas y
mutagénesis; daños en los sistemas inmunológico, respiratorio y dermatológico e, incluso, hay productos
definidos como carcinogénicos.
¿Qué es y cómo se formó la “REVEP”?
La necesidad
de conocer el real impacto del uso de los plaguicidas sobre la salud de nuestra
población y de realizar acciones homogéneas y coordinadas por parte de los
Servicios de Salud del país, dio inicio en 1993 al trabajo para el desarrollo
del tema de los plaguicidas y su vigilancia.
En 1993, los Equipos de Salud Ocupacional de los
Servicios de Salud de las Regiones Metropolitana, V, VI, VII y VII, junto al Programa de Salud Ocupacional de la
División de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, dieron inicio al
desarrollo de un Sistema de Vigilancia de los Efectos Agudos de los
Plaguicidas.
Para realizar esta tarea se conformó ese año la Comisión
de Plaguicidas Ínter Servicios de Salud y Ministerio de Salud, actualmente
denominada “Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Plaguicidas,
(REVEP)”, que depende, desde 1999 del Departamento de Epidemiología de la
División de Salud de las Personas.
Desde el inicio de la Red participó el Subdepartamento
de Medicina Ocupacional del Instituto de Salud Pública y el Departamento de
Salud Pública Universidad de Concepción
y luego paulatinamente se han ido incorporado nuevos Servicios de Salud
e instituciones, además, la Red está
abierta a la participación de trabajadores y organizaciones no
gubernamentales. El trabajo realizado por los Servicios pioneros ha servido de
experiencia y apoyo a los nuevos participantes. Este trabajo de cooperación
entre los diferentes integrantes de la red ha sido una de sus fortalezas y ha
permitido el desarrollo e implementación local del sistema de vigilancia y el
crecimiento técnico de sus equipos.
Etapas para el desarrollo del Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Etapa 1: Luego de un análisis conjunto con los
Servicios de Salud, se acordó iniciar el desarrollo e implementación de un
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Efectos Agudos de los Plaguicidas de
todas las causas de intoxicación, definidas como laborales, accidentales no
laborales, voluntarias y provocadas, cuya población objetivo sería la general y laboral.
Asimismo, se diseñaron y validaron los instrumentos de Notificación y
de Vigilancia Epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas.
Etapa 2: Cada Servicio de Salud definió un lugar piloto para
iniciar la implementación de la notificación, el cual debió reunir algunos
requisitos que hicieran posible este trabajo. Además se inició la capacitación
directa e indirecta de los profesionales participantes en REVEP, los cuales a
su vez desarrollaron programas de capacitación para los profesionales, técnicos y administrativos del plan piloto.
Cada Servicio de Salud estableció para su centro
notificador un flujo de notificación y sus responsables, lo cual permitió
obtener la información en forma oportuna y activar la visita epidemiológica de
los casos. Durante este período de implementación los Servicios de Salud
trabajaron cooperativamente, compartiendo las capacidades desarrolladas por
cada uno de ellos.
Etapa 3: En
esta etapa, que continúa hasta la fecha, se han ido incorporando paulatinamente
nuevos Servicios de Salud. Su implementación ha sido apoyada por los Servicios
con mayor experiencia, lo cual ha permitido facilitar y acortar el tiempo de
este proceso. Además se continúa trabajando permanentemente en la revisión y
mejoramiento de los instrumentos y en el análisis y en la difusión nacional y
local de la información ingresada a la red.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (REVEP)
Propósito: La REVEP tiene como propósito contribuir a mejorar
la calidad de vida de la población expuesta a plaguicidas y a disminuir los
problemas de salud derivados del uso de plaguicidas: intoxicaciones agudas,
muertes y/o efectos crónicos.
Objetivos:
Uno de sus grandes objetivos es conocer y prevenir el impacto de las
Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en la salud de la Población General y
Laboral.
Para
lo anterior se desarrolló e implementó en cada Servicio de Salud participante
un sistema de Vigilancia Pasiva que permite detectar los casos de
intoxicación aguda y desencadenar las acciones de investigación y control de
los casos.
Definiciones Operacionales:
Para esta Vigilancia se han
establecido las siguientes definiciones operacionales:
Caso Sospechoso:
Caso sugerente de intoxicación aguda por plaguicida por presentar una
sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y de la
que se sospecha una exposición a plaguicidas (laboral o no laboral).
Caso Confirmado: es aquel caso en que se
establece al menos uno de los siguientes criterios:
·
Visita epidemiológica donde se identifica claramente el
antecedente de exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el agente, el
mecanismo y su relación en el tiempo.
· Indicador biológico de exposición o
de efecto alterado de acuerdo al plaguicida.
· Confirmación por Instituto Medico
legal en caso de fallecimiento.
Brote o evento colectivo de
intoxicación aguda por plaguicidas: se considera brote cuando existen dos o más casos de
intoxicación en los que se comprueba origen común, el mismo agente causal,
ocurrencia en el mismo periodo de tiempo y vinculación al mismo lugar o
exposición.
Tipos de Intoxicación:
Intoxicación Laboral: Intoxicación con causa u ocasión de su trabajo, sea en
el lugar del trabajo o en relación con las tareas que desempeña.
Intoxicación Voluntaria: Intoxicación con fines suicidas
Intoxicación Accidental No Laboral: Intoxicación originada por una causa distinta a la
laboral, ej, por uso doméstico, por expansión a vecindad de la faena agrícola,
etc
Intoxicación Provocada: Intoxicación por agresión a tercero.
Fuente de datos actuales:
Como fuentes de información se han
incorporado los diferentes niveles de atención de la red pública de Salud:
·
Establecimientos
Hospitalarios, Servicio de Urgencia
y Centros de Atención Primaria
de Salud Urbano y Rurales.
Instrumentos de registro
actualmente utilizados:
Se han desarrollado diferentes
instrumentos que permitan recoger fácilmente la información:
·
Hoja
de notificación de intoxicación de aguda por plaguicida
·
Hoja
de información de Brote, con envío dentro de las 24 hrs. de ocurrido
·
Ficha
de investigación epidemiológica caso único
·
Ficha
de investigación epidemiológica caso Brote
·
Consolidado
mensual de datos
Flujo de los datos:
Estos datos son captados en la
demanda habitual de la población a la Red Asistencial Pública Urbana y Rural
(Hospitales y Establecimientos de Atención Primaria) en forma periódica y
sistemática. La captura de un caso sospechoso desencadena la notificación de la intoxicación aguda por
plaguicidas a la Unidad de Salud Ocupacional o Epidemiología, de acuerda a lo
establecido en cada al Servicio de Salud; con esta información se realizan las
actividades de confirmación de estos eventos, así como acciones de prevención
primaria y secundaria. Ocasionalmente se reciben notificaciones desde las
Mutualidades de Empleadores (Organismos privados del Seguro contra Accidentes
del Trabajo y Enfermedades Profesionales).
Situación actual de REVEP
Los Avances:
Dentro de los avances que ha tenido REVEP se encuentran:
·
El aumento progresivo de la
integración de los Servicios de Salud en REVEP: en el año 2001 participa el 86%
(24), incluyendo el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (SESMA). En
1998, el 78% de los hospitales y el 50% de los Centros de Salud de Atención
Primaria eran centros Notificadores de los Servicios de Salud en REVEP,
situación que ha mejorado llegando a un 100% en la mayor parte de la red. En el
82% de los casos se realizó
confirmación y el 91% fue a través de visita epidemiológica.
·
Mantención de
bases de datos actualizadas de las intoxicaciones por plaguicidas: los
casos informados por REVEP al
Departamento de. Epidemiología del Ministerio de Salud, se ingresan a una base.
Además se han desarrollado propuestas de automatización para el ingreso de
datos.
·
Apoyo permanente
desde el nivel central a los Equipos de REVEP locales para el desarrollo de
capacitación en esta materia.
Entrega de información por parte del Departamento de. Epidemiología del Ministerio de Salud, a través de la p
ublicación del Análisis de la Intoxicaciones 1998 y la p
o ublicación de notificaciones de REVEP en
el boletín trimestral El VIGIA y en el boletín electrónico e-vigía, en forma
mensual.
Los desafíos: continuar reforzando
la vigilancia de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, mejorando la capacidad
de diagnóstico, la oportunidad y calidad de la notificación y aumentar el apoyo
para realizar las visitas epidemiológicas. Además, se busca incrementar la
coordinación en los Servicios de Salud entre el área de Epidemiología y Salud
Ocupacional para el manejo de estos eventos.
Lograr el respaldo legal para la notificación de estos
eventos, elaborar el Decreto Supremo en el
año 2002.
El
reforzamiento: Para avanzar en esta tarea se realizan reuniones técnicas de REVEP, en forma mensual y
rotativa, en las cuales se abordan temas específicos, donde participan otras Instituciones involucradas en
el tema como, Trabajo, Servicio Agrícola y Ganadero (SAG), Universidades, ONGs,
Mutualidades y del Area de Vigilancia Epidemiológica. También se han realizado reuniones por Chat.
Además, se gestionan anualmente recursos en el
Ministerio de Salud y OPS, con el fin de apoyar a los niveles locales, entregar
material técnico y de difusión y apoyar la participación de los profesionales
de la red en capacitación y/o eventos internaciones y nacionales.
