Fuente: Anuarios de Enfermedades de Notificación Obligatoria 1980-1996. Informe Semanal Transmisibles 1997. Dpto. de Coordinación e Informática. Elaboración Dpto. de Epidemiología. MINSAL. 1998.
SITUACION
DE LA RUBEOLA. EN CHILE 1997
El presente documento es el informe final de la situación de la Rubéola en Chile en 1997 y complementa el “Informe de Rubéola, 3 de Diciembre de 1997”, que incluyó hasta la semana epidemiológica 45.
ANTECEDENTES
La Rubéola es una enfermedad viral causada por un togavirus del Género Rubivirus. Su importancia en Salud Pública radica en los efectos teratogénicos que produce la infección primaria en mujeres embarazadas.
Cuando la infección ocurre durante el primer trimestre del embarazo, el riesgo de aborto espontáneo incrementa en aproximadamente un 50%.
Aunque se ha estimado que entre un 20 a 25% de los niños nacidos de madres que se infectaron en la primera mitad del embarazo desarrollan Síndrome de Rubéola Congénito (SRC), el riesgo de la infección y los subsecuentes defectos pueden ser considerablemente más altos.
Si los niños infectados durante el primer trimestre del embarazo son seguidos por al menos 2 años, se encontrará que más del 85% han sido afectados. El riesgo de algún defecto disminuye de 10 a 24% si la infección ocurre entre la 13ª y la 16ª semana de gestación.
La Rubéola adquirida se manifiesta con un rash maculopapular difuso consistente en pequeñas y finas manchas rosadas, que ocurre a más del 50% de las personas infectadas y algunas veces es diagnosticado como sarampión o escarlatina. Los niños usualmente tienen pocos o ningún signo; los adultos en cambio, pueden experimentar un pródromo de 1 a 5 días con fiebre, cefalea, coriza y conjuntivitis. La linfoadenopatía postauricular occipital y cervical posterior es característica y precede al rash en 5 a 10 días. Puede existir Artralgia o Artritis en más del 70% de las mujeres.
El diagnóstico clínico de la enfermedad es de poca certeza por lo cual la confirmación de laboratorio es imprescindible”. Con el fin de conocer la forma bajo la cual es diagnosticada esta enfermedad en Chile, se procedió al análisis de la Base de datos del Dpto. de Coordinación e Informática de este Ministerio, encontrándose que en 1996, el 92% del total de casos notificados a través del RMC-14 fue diagnosticado sólo en forma clínica, un 0.2% en forma serológica y un 1.1% por ambas (Anexo; Tabla Nº 4).
En lo relativo al impacto de la Vacuna (MMR), la mayoría de los países que han introducido la vacuna Trivírica ha logrado reducir las grandes epidemias de Rubéola y disminuir la tasa de incidencia del Síndrome de Rubéola Congénito; sin embargo, no han logrado interrumpir la circulación del Virus de la Rubéola, puesto que el reemplazo de la cohorte de adultos susceptibles tomará algunos años.
La importancia de la Vigilancia Epidemiológica de la Rubéola se basa en la necesidad de identificar los grupos de riesgo en los cuales realizar esfuerzos adicionales para reducir la incidencia de la enfermedad y en la necesidad de evaluar la efectividad de los programas y políticas de prevención.
TENDENCIA 1980-1997
En Chile, antes de la introducción de la vacuna, la Rubéola se presentaba con un aumento en el número de casos cada tres y medio años en promedio (Anexo; Tabla Nº 1). En 1990 se inició la vacunación masiva con vacuna Trivírica (Contra Sarampión, Rubéola y Parotiditis) que se aplica a los niños al cumplir un año de edad y al inicio del Primer Año Escolar Básico. A partir de esa fecha, la incidencia experimentó un franco descenso. No obstante, en 1997, la Tasa Anual de Incidencia de Rubéola fue de 26.4 por cien mil hab., cifra que triplicó la tasa del año anterior (Gráfico Nº 1).
Gráfico
Nº 1
Fuente: Anuarios de Enfermedades de
Notificación Obligatoria 1980-1996. Informe Semanal Transmisibles 1997. Dpto.
de Coordinación e Informática. Elaboración Dpto. de Epidemiología. MINSAL.
1998.
SITUACION ACTUAL
Gráfico
Nº 2
* Se grafican sólo los
Servicios de Salud con Indice Epidémico superior a 2.
Fuente: Anuarios de Notificación Obligatoria 1993-1996. Informe Semanal
Transmisibles 1997. Dpto. de Coordinación e Informática. Elaboración Dpto.
Epidemiología. MINSAL. 1998.
En
1997, el Indice Epidémico nacional alcanzó 1.67. Del total de Servicios de Salud del país, se destacan 8 con índices superiores a 2.
Los Servicios de Osorno y Llanchipal alcanzaron
Indices Epidémicos de 41.80 y 12.00 respectivamente, indicando una situación
claramente anormal (Gráfico Nº 2).
Los demás Servicios que presentaron índices superiores a 1.25 fueron: Atacama, San Felipe-Los Andes, M. Oriente, M. Sur, Maule, Ñuble y Magallanes. En el resto de Servicios del país, la situación se mantuvo dentro de los rangos normales (Anexo; Tabla Nº 2).
Según
estacionalidad, ésta se presentó en la mayoría de los Servicios de Salud, con
índices epidémicos altos en primavera e inicio del verano (Anexo; Tabla N°
3).
Por
no disponerse de datos actualizados, no fue posible complementar el análisis
por grupos de edad, por lo cual se mantiene la información del informe
precedente el cual señalaba que en el período 1990-1995 la distribución
porcentual de los casos en los grupos de edad 10-14 y 15-44 había
incrementado.
CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES
La introducción de la Vacuna Trivírica en 1990 produjo un brusco descenso en las Tasas de Incidencia de la Rubéola en Chile.
La tasa anual de incidencia de Rubéola en Chile en 1997 fue de 26.4 por cien mil hab., triplicando la del año anterior. El índice epidémico nacional de 1.67, sugiere una situación anormal, fundamentalmente en los 8 Servicios de Salud con índices epidémicos superiores a 2.
De acuerdo al Indice Epidémico utilizado, existieron brotes en los Servicios de Salud de Arica, Coquimbo, Valparaíso-San Antonio, Viña del Mar-Quillota, O`Higgins, Valdivia, Osorno y Lanchipal. De éstos, los Servicios de Salud Osorno y Llanchipal presentaron 41 y 12 veces más casos que lo esperado.
El aumento del número de casos de Rubéola en la mayoría de los Servicios más afectados se produjo en Primavera e inicio del Verano.
El análisis epidemiológico de la situación por Residencia en los Servicios de Salud mencionados, es fundamental para conocer las características actuales bajo las cuales se presenta la Rubéola en Chile y ratificar la existencia de un brote o aumento de casos.
Los datos acerca de los grupos de edad más afectados y la cobertura de vacunación son de gran importancia, a fin de dirigir los esfuerzos de manera tal que se reduzca la incidencia.
El análisis local de los datos permitirá a cada Servicio de Salud afectado definir las estrategias de acción más adecuadas para revertir la situación observada en 1997.
La confirmación diagnóstica a través del laboratorio es imprescindible para la identificación de los casos, sin embargo en 1996, sólo un 1.4% del total de casos recibieron diagnóstico serológico.
Se sugiere informar sobre la situación de la Rubéola en 1997 a los médicos obstetras y pediatras de los Servicios de Salud más afectados a fin de pesquisar en forma oportuna los casos de Síndrome de Rubéola Congénito (Anexo; Tabla Nº 5).
A corto plazo, debiera evaluarse la conveniencia de iniciar un sistema de vigilancia del Síndrome de Rubéola Congénito.
ANEXO
Los datos de 1980 a 1996, se obtuvieron de los Anuarios de Enfermedades Transmisibles, publicados por el Dpto. de Coordinación e Informática. Ellos están trabajados según Servicio de Salud de Residencia. Los datos del año 1996, tienen carácter provisorio.
La
mediana de casos se construyó sobre el quinquenio 1992-1996. Para el análisis
de la situación en 1997, se utilizó el Informe Semanal Transmisibles,
publicado por el Dpto. de Coordinación e Informática el cual presenta la
información según Servicio de Salud de Ocurrencia. Sus datos son de carácter
provisorio.
La
diferencia de número de casos por Servicio
de Salud de Residencia versus Servicio de Salud de Ocurrencia no es relevante,
excepto en los Servicios de la Región Metropolitana y Osorno.
Como
denominador, se utilizó la población del Censo de 1992 y sus proyecciones.
El Indice Epidémico es la razón entre el número de casos de Rubéola en 1997 y la mediana de los casos por Servicio de Salud en un período determinado (quinquenio 1992-1996, en este informe).
Una incidencia normal se considera el valor que se encuentra entre 0.76 y 1.24; incidencia baja, si el valor es menor o igual a 0.75 y si es mayor o igual a 1.25, la incidencia es alta.Tabla
Nº 1
Fuente:
Anuario de Enfermedades de Notificación Obligatoria 1996. Informe Semanal
Transmisibles 1997. Dpto. de Coordinación e Informática.
Tabla
Nº 2
Fuente: Anuarios de Notificación Obligatoria 1992-1996. Informe
Semanal Transmisibles 1997. Dpto. de Coordinación e Informática. Elaboración
Dpto. Epidemiología. MINSAL. 1998.
Los Servicios de Salud Arauco, Araucanía Sur y Araucanía Norte no se
analizaron por separado por no existir el número de casos de éstos para el
quinquenio 992-1996.
Tabla
Nº 3
*
Sólo los Servicios de Salud con Indice Epidémico superior a 2.
Fuente: Informe Semanal Transmisibles 1997. Dpto. de Coordinación e Informática.
Elaboración Dpto. de Epidemiología. MINSAL 1998.
Tabla Nº 4
Fuente:
Base de Datos Dpto. De Coordinación e Informática. Elaboración Dpto. de
Epidemiología. MINSAL 1998.
Tabla
Nº 5
Fuente:
Bulletin of the World Health Organization. Vol. 75,
Nº 1: 56
GUIA
PARA INVESTIGACION DE CASOS.
Para el estudio epidemiológico de los casos de Rubéola, es importante recopilar la siguiente información:
Datos demográficos:
Servicio de Salud de Residencia
Servicio de Salud de Ocurrencia
Vacunación:
Nº de dosis recibidas
Fecha de vacunación
Si no fue vacunado, causas
Factores de Riesgo:
Lugar de contagio (escuela, trabajo, otros)
Relación con un brote (el caso es esporádico o parte de un brote).
Antecedente de viaje.
Contacto con un caso probable o confirmado.
Para mujeres:
Si
está embarazada:
Semanas de gestación al inicio de los síntomas.
Antecedente de vacunación.
Antecedente de serología anterior.
Antecedentes Clínicos:
Fecha
de inicio y duración del rash.
Presencia de fiebre, artralgia/artritis, linfoadenopatía, conjuntivitis.
Fecha de primeros síntomas.
Complicaciones: encefalitis, trombocitopenia, otros.
Tipo de muestra enviada a Laboratorio para estudio.
Resultados de Laboratorio.