Las Infecciones Meningocócicas corresponden a la manifestación clínica de la infección por Neisseria meningitidis o meningococo y se clasifican en Meningitis Meningocócica, Meningococcemia, Ambas y otras infecciones Meningocócicas.

En los últimos años, esta enfermedad ha experimentado un aumento en la incidencia, de 2,3 en 1990 a 3,8 por cien mil habitantes en 1997, a expensas de las Meningococcemias y Ambas. La mortalidad se ha mantenido estable, presentando en 1997 una tasa de 0,3 por cien mil; la letalidad se ha reducido, alcanzando un 6,7% en ese mismo año. El grupo de edad más afectado es el menor de 5 años, con un 56,4% del total de casos, no existiendo marcadas diferencias por sexo.

La Neisseria es un diplococo gram negativo, cuyos serogrupos más importantes son A, B, C, Y y W-135. En Chile, en el período de los años 70, las cepas predomintes eran las A y la C; a partir del año 1982 comienza a aumentar el serogrupo B, constituyendo en el año 1997, el 86% del total de muestras. Por otro lado, a partir del año 1994 resurge el serogrupo C, alcanzando el año recién pasado al 7,2% de las muestras analizadas. Cabe destacar la existencia de una vacuna contra el meningococo A y C, recomendada por la O.P.S. para el control de situaciones epidémicas.

El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, se encuentra en estado de alerta de la Vigilancia de las Infecciones Meningocócicas, debido a un posible aumento, secundario al incremento de los casos de enfermedades respiratorias en algunas regiones del país. Debido a esto, se ha solicitado a los Servicios de Salud la reactivación de la vigilancia y prevención de la enfermedad meningocócica a través de la educación comunitaria y una mejor coordinación entre los entes clínicos involucrados. Todo esto ha permitido mejorar el registro de los datos y elaborar semanalmente informes de situación, destinados a mantener informado a las autoridades del sector.

1. Incidencia

Durante el primer Semestre de 1998 los Servicios de Salud notificaron un total de 249 casos de Infecciones Meningocócicas, lo que representa una tasa de incidencia semestral de 1,7 por cien mil habitantes, similar a lo observado en el mismo período de 1997 (1,8 por cien mil).

Las tasas más altas se presentaron en los Servicios de Salud Metropolitano Occidente (3,5), Iquique (3,1) y Arauco (3,0); de estos Servicios, sólo en el Servicio de Salud M. Occidente se observó una tasa elevada en el mismo período del año 1997. A pesar de no encontrarse entre las tasas más altas del país, los Servicios de Magallanes y Llanchipal presentaron un aumento en la incidencia en relación al año anterior, con tasas de 2,6 y 2,4, respectivamente. (Gráfico 1, anexo: Tabla Nº 1).

Gráfico 1



 

2. Mortalidad y Letalidad

En relación a la mortalidad, se ha informado el deceso de 13 casos, lo que representa una tasa de letalidad de 5%, inferior a la del mismo período del año anterior (8,3%). Destacan los Servicios de Salud de Viña – Quillota y M. Sur Oriente con 3 y 2 defunciones, respectivamente.

3. Indice Epidémico

De Enero a Junio de 1998, los Servicios de: Magallanes (4), Llanchipal (3,6), M. Occidente (2,27), Concepción-Arauco (2), Talcahuano (2) e Iquique (2), presentan índices superiores a 2, sobrepasando los límites esperados. (Gráfico 2; anexo: tabla Nº3).

 

Gráfico 2



4. Relación entre Servicio de Salud de Ocurrencia y Residencia

Al establecer la relación entre los datos del Servicio de Salud de consulta y el Servicio de Salud de residencia de los casos, encontramos que ésta es relevante sólo para aquellos Servicios que concentran una gran cantidad de población y están en áreas geográficas muy próximas entre sí, lo que facilita el acceso a cualquiera de ellos, como es el caso de los Servicios de las Regiones Metropolitana, V y VIII. De éstos, los Servicios de mayor atracción para la atención de casos son: M. Oriente (192%), Concepción (186%), Metropolitano Central (128%) y Viña del Mar-Quillota (108%). Por otra parte, los Servicios de Salud que cuentan con menor porcentaje de atención de casos en relación a su población asignada, son: Arauco (20%), Talcahuano (50%), Valparaíso (67%), M. Occidente (72%) y M. Sur Oriente (75%). (Anexo: Tabla Nº 2).

5. Análisis Regional
   A continuación se presentan los datos regionales más relevantes durante el primer semestre, considerando aquellas regiones que cuentan con más de 1 Servicio, ya que la información de las otras regiones está contenida en el análisis de sus respectivos Servicios de Salud.

• la Región Metropolitana en su conjunto notificó 135 casos, lo que representa un 54% del total del país, con una tasa de incidencia 2,3 por cien mil;
• la I Región notificó 8 casos, lo que representa un 3% del total, con una tasa de incidencia de 2,1 por cien mil;
• la V Región notificó 19 casos, lo que representa un 8% del total, con una tasa de incidencia de 1,2 por cien mil;
• la VIII Región notificó 20 casos, lo que representa un 8% del total, con una tasa de incidencia 1,1por cien mil;
• la IX Región notificó 4 casos, lo que representa un 2% del total, con una tasa de incidencia de 0,5 por cien mil; y
• la X Región notificó 16 casos, lo que representa un 6% del total, con una tasa de incidencia de 1,5 por cien mil.

6. Análisis Comunal
   En relación al análisis comunal, durante el primer semestre las comunas del país con mayor número de casos correspondieron al gran Santiago: San Bernardo (12), Cerro Navia (12), Maipú (10) y Puente Alto (8). Otras comunas del país en esta situación, son Pto. Montt (9) y Antofagasta (8). (Anexo: Tabla Nº 4).
7. Características de los Casos

• Edad y Sexo.
  La distribución por grupos de edad en el año 1998 muestra que el 58% del total de casos pertenece al grupo menor de 5 años y de este porcentaje, un 32% son menores de 1 año. El grupo de 5 a 9 años representa un 19%. El 53% de los casos corresponde al sexo masculino y el 47% al femenino, con 132 y 117 casos, respectivamente. (Anexo: tabla Nº5).

• Serogrupos.
  En un 57% de los casos se cuenta con confirmación bacteriológica de las cepas de Neisseria Meningitidis por parte del I.S.P. Del resto de los casos, un 18% presentan sólo cultivo local, un 11% corresponde a diagnóstico clínico y el 14% restante no informó el resultado del examen o no indicó el tipo de confirmación con posterioridad al envío de la ficha de notificación. (Gráfico 3, Anexo: Tabla Nº6).

Gráfico 3

La clasificación por Serogrupos de las cepas analizadas por el ISP muestra un marcado predominio del grupo B, (90%), de éstas, el 53% pertenece al Serotipo B 15/1.3. El grupo C alcanzó un 8% y sólo 1 muestra resultó positiva al grupo Y, y 2 al W. (Gráfico 4, anexo: tabla Nº7).

Gráfico 4

En relación a la Meningitis Meningocócica C, se observa durante el primer semestre, un aumento de 7 casos en 1995 a 11 casos en 1998. Estos últimos casos, al igual que los años anteriores, se muestran dispersos a través del tiempo, no constituyendo brote epidémico en ningún Servicio de Salud del país (Gráfico 5, anexo: tablas Nº 8A y 8B).

• Diagnóstico.

Del total de los casos, un 54% fue diagnosticado como Meningitis, un 27% como Meningococcemia y un 17% como Meningitis con Meningococcemia. En un 2% de los casos no se consignó evaluación diagnóstica en el formulario. (Gráfico 6).

8. Otros Resultados.
   Al igual que el año anterior, se utilizó el indicador Oportunidad de Hospitalización, definido como: "el intervalo de tiempo entre la fecha de la primera consulta y la hospitalización no supera las 24 horas".
   El porcentaje de casos hospitalizados oportunamente en el país, de acuerdo al criterio antes señalado, alcanza un 96%. De estos, Ios Servicios de Salud de Iquique, Antofagasta, San Felipe – Los Andes, O’Higgins, Ñuble, Bío Bío, las Araucanías y Osorno cumplen, en un 100%, con este criterio.(Anexo: Tabla Nº 9). El número de contactos promedio fue de 7 personas por cada caso, tanto en niños como en adultos. Cabe destacar que se aplicó quimioprofilaxis a grupos con más de 10 personas en 23 de los casos menores de 15 años y a 30 casos en los mayores de 15 años.
   Se notificó un solo caso secundario durante el período, cuyo contagio se produjo en el interior de una comunidad escolar.

III. CONCLUSIONES

En el primer semestre del año 1998, se notificaron 249 casos de Infecciones Meningocócicas, con una tasa de incidencia de 1,7 por cien mil, cifra similar a lo observado durante el año 1997. Se informaron, además, 13 muertes durante el período, lo que representa una tasa de letalidad de 5%.

Las tasas más altas se presentaron en los Servicios de Salud Metropolitano Occidente (3,5), Iquique (3,1) y Arauco (3,0). Los Servicios de Magallanes y Llanchipal presentaron un aumento en la incidencia, en relación al año anterior. Esta situación se refleja en el índice epidémico, donde se observan situaciones anormalmente elevadas en los Servicios de Salud: Magallanes(4); Llanchipal (3,67) e Iquique(3).

Al igual que lo observado en años anteriores, no existe diferencia en relación al sexo; el grupo de edad más afectado es el de menores de cinco años (58%); el 71% de los diagnósticos corresponde a Meningitis Meningocócica en su forma única de presentación clínica o asociada a Meningococcemia y la oportunidad de Hospitalización de los casos alcanza un 96%.

Un 75% de los casos presentan confirmación bacteriológica, como es habitual con predominancia del grupo B. El aumento progresivo del grupo C durante los últimos años, conserva esta tendencia, haciéndose más marcada durante este período. Sin embargo, esta situación no constituye brote epidémico en ningún Servicio de Salud del país.

A pesar de haber logrado establecer una coordinación más expedita en el flujo de la información entre el Departamento de Epidemiología, los Servicios de Salud y el Instituto de Salud Pública, no se ha logrado uniformar el uso de la ficha de notificación diseñado para tal efecto. Esto conlleva la imposibilidad de contar con la comparabilidad del total de los datos.

Debido al estado de alerta permanente de la enfermedad y a la necesidad de obtener información oportuna y completa, existe la necesidad de reforzar, en los Servicios de Salud, las medidas tendientes a:

1. Mantener activos los sistemas de Vigilancia Epidemiológica (circular 4F/047, agosto de 1993).
2. Notificar los casos en forma inmediata al nivel central, a través del RMC 14 y la Ficha de Vigilancia Epidemiológica. Es necesario registrar la totalidad de los datos en el momento de la notificación, o con posterioridad a ella.
3. Informar al nivel central los casos descartados, una vez realizadas las auditorías o conocido el informe de laboratorio.
4. Reforzar la educación dirigida a la comunidad, acerca de las medidas de prevención de la Enfermedad Meningocócica.

1. MATERIAL Y METODO.

Para conocer la situación del primer semestre del año 1998, se utilizaron las "Fichas Epidemiológicas: (notificación inmediata) Meningitis" enviadas por los Servicios de Salud, cuyos datos son ingresados en una base en el Departamento de Epidemiología. Para el análisis se consideraron las Infecciones Meningocócicas en su conjunto, según Servicio de Residencia y fecha de primeros síntomas.

A partir de esta información se calcularon las tasas de incidencia, mortalidad y letalidad para el primer semestre de este año. Además, se utilizaron otros indicadores, como el índice epidémico y la relación entre Servicio de Ocurrencia y Residencia de los casos. Estos últimos se especifican a continuación:

• En el índice epidémico, la referencia utilizada es la mediana de los casos del período 1993 - 1997. Este cálculo se realizó de acuerdo a los Servicios de Salud según residencia de los casos. El índice epidémico es el resultado de la división del número real de casos observados en un lapso de tiempo por la mediana de casos para ese mismo lapso de tiempo en un período previo. El Indice se considera normal cuando fluctúa entre 1,25 y 0,75.

• Para establecer la relación existente entre los Servicios de Salud de Ocurrencia y Residencia, se realizó la división entre el total de casos atendidos en un Servicio de Salud y el total de casos residentes en el área perteneciente a ese mismo Servicio, amplificado por cien. Los resultados superiores a 100, indican la atención de casos pertenecientes a otros Servicios de Salud; por otro lado, resultados inferiores a 100%, indica que los casos residentes en ese Servicio, fueron atendidos en otros Servicios de Salud.

Para este análisis semestral, se consideraron los datos ingresados a la base del Departamento de Epidemiología hasta el día 20 de agosto de 1998. Sin embargo, los datos presentados en este documento podrían sufrir variaciones debido a notificaciones rezagadas, descartes o auditorías llevadas a cabo por los Servicios de Salud.

1. TABLAS

Fuente: Anuario de Enfermedades de Notificación Obligatoria, MINSAL, 1993 - 1996 .
Ficha Epidemiológica: (Notificación Inmediata) Enfermedad Meningocócica según Servicio de Salud de Residencia. Enero – Junio, 1998.
Elaboración Departamento Epidemiología, 1998.

Fuente: Ficha Epidemiológica: (Notificación Inmediata) Meningitis según Servicio de Salud de Residencia. Enero – Junio, 1998.

El Departamento de Epidemiología de la División de Salud de las Personas, ha considerado relevante realizar un revisión bibliográfica de la Brucelosis (CIE-10 A23) puesto que esta es una zoonosis de importancia tanto en la Salud Pública como en la economía de muchos países en desarrollo.

Debido a que esta zoonosis está incrementando en ciertas partes del mundo, especialmente en las áreas en desarrollo de la región Mediterránea, Medio Este, oeste de Asia y partes de Africa y América Latina permite agruparla entre las enfermedades reemergentes.