EVALUACION DEL SISTEMA
DE NOTIFICACION
DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
INDICE
1.
INTRODUCCION.
2. MARCO
TEORICO.
3. MATERIAL Y METODO
3.1. Base de Datos.
4. RESULTADOS
4.1 Cobertura.
4.2 Integridad del registro.
4.3 Calidad del registro.
5. CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES
6. ANEXOS:
6.1. Documento referido a la Vigilancia de las Diarreas.
6.2. Notificación de los casos de Diarrea.
6.3. Calidad de los Registros.
6.4. Resultados de coprocultivos Servicios de Salud
San Felipe-Los Andes, Ñuble y Valdivia.
6.5. Tasas de Incidencia de Diarrea.
1. INTRODUCCION
Dentro del marco de un nuevo
planteamiento frente al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de algunas
Enfermedades Transmisibles, el Departamento de Epidemiología del Ministerio de
Salud, está llevando a cabo una evaluación del funcionamiento de la notificación
de las diferentes enfermedades que conforman este Sistema.
El propósito de este informe es conocer la información existente sobre
Vigilancia de Diarreas en el período
1994 - 1997, mediante la revisión de las bases de datos elaboradas según
notificaciones enviadas por los Servicios
de Salud a este Ministerio. De esta
evaluación, se espera reunir
antecedentes que faciliten la toma de decisiones respecto del Sistema de
Vigilancia de esta enfermedad.
2. MARCO TEORICO
La Vigilancia Epidemiológica de las Diarreas se lleva a cabo a través de la notificación por parte de los Servicios de Salud de consolidados semanales, los cuales son enviados a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica del nivel central.
Se hace referencia a la obligatoriedad de los Servicios de Salud de llevar a cabo esta Vigilancia en el Ordinario Nº 3725 del 4 de Junio de 1991 (anexo Nº5.1), emanado de la Subsecretaría de Salud. No se encontró la normativa específica acerca de este tema.
La Enfermedad Diarreica Aguda es uno de los problemas de salud más graves que afectan a la población infantil de América Latina y el Caribe, encontrándose entre las cinco causas principales de defunción de los niños menores de un año. Para Chile en el año 1992 según datos de la OPS, en niños menores de 5 años, se estimó 1,5 episodios anuales y para el quinquenio 1985 - 1990 una tasa de mortalidad por diarrea de 0,17 por mil nacidos vivos[1].
3. MATERIAL Y METODO
3.1. Bases de Datos.
Elaboradas y alimentadas por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica de la División de Salud de las Personas, la información se ingresa por Servicio de Salud y comprende:
|
Diarreas,
según: ·
Grupo de edad
(menores de 15 años y mayores de 15 años). ·
Nº total de
casos. |
Coprocultivos,
según: ·
Nº total de
muestras ·
Nº exámenes
orientados a la búsqueda del Vibrio cólera. ·
Tipo de
Agente. (ver anexo 5.4) |
En ambas bases se trabajó el período 1994 - 1997. Para este último año, fue necesario digitar los datos de las semanas 40, 41 o 42 en adelante.
En relación a la base de datos de 1997 existente para las muestras de coprocultivos, se le agregaron los datos recepcionados en este Departamento a contar de mediados de Noviembre. Debió corregirse los totales de la bases de datos original, ya que no era coincidente la suma de los agentes en forma específica con el total de los agentes infecciosos enteropatógenos. No fue posible obtener la base de datos de coprocultivos del año 1995.
Tampoco se verificaron los datos de las bases analizadas, debido a que no se conservaron documentos de respaldo, según consta en Memorándum 4G/28 del 14 de Enero de 1998.
4. RESULTADOS
4.1 COBERTURA.
TABLA Nº 1:NOTIFICACION CASOS DE DIARREA SEGUN SERVICIO DE SALUD.1994-1997.
|
NOTIFICACION |
AÑO |
||||
|
|
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
|
|
Regular |
M. Sur |
Maule, Viña, San Felipe. |
Ñuble, Maule, M.Sur. |
San Felipe, Ñuble. |
|
|
Irregular |
Iquique, Viña, Maule, Ñuble, Antofagasta, Talcahuano, Arica, Atacama,
S.Felipe, O’Higgins, Aysén. |
Arica, Ñuble, Atacama, Iquique, Talcahuano, Aysén. |
Arica, Iquique, Atacama, San Felipe, Viña, Talcahuano. |
Arica, Iquique, Atacama, Aysén, Talcahuano. |
|
|
Acumulado anual |
_ |
_ |
_ |
O’Higgins |
|
|
Descontinuada. |
_ |
O’Higgins, M.Sur. |
Aysén, Araucanía. |
Viña(*), Maule, M.Sur. |
|
|
Sin notificación. |
Coquimbo, Valparaíso, Concepción, BíoBío, Araucanía, Valdivia,
Osorno, Llanchipal, Magallanes, Sur Oriente, Oriente, Central, Norte,
Occidente. |
Antofagasta, Coquimbo, Valparaíso, Concepción, BíoBío, Araucanía,
Valdivia, Osorno, Llanchipal, Magallanes, Sur Oriente, Oriente, Central,
Norte, Occidente. |
Antofagasta, Coquimbo, Valparaíso, O’Higgins, Concepción, BíoBío, Valdivia,
Osorno, Llanchipal, Magallanes, Sur Oriente, Oriente, Central, Norte,
Occidente |
Antofagasta, Coquimbo, Valparaíso, Concepción, BíoBío, Araucanía, Valdivia, Osorno, Llanchipal, Magallanes, Sur Oriente,
Oriente, Central, Norte, Occidente |
|
FUENTE:
Información proporcionada
por los Servicios
de Salud . Elaboración Departamento
de Epidemiología. MINSAL.
(*)
pendiente hasta fecha elaboración del informe.
Como muestra la tabla Nº 1, los únicos que notificaron en forma continua en el período, con una mejoría considerable de sus registros son los Servicios de San Felipe-Los Andes y Ñuble. La gran mayoría de los Servicios nunca han notificado.
En relación a los coprocultivos, durante los años analizados, del total de Servicios de Salud del país, los Servicios de San Felipe-Los Andes, Ñuble y Valdivia son los únicos que han enviado permanentemente información en relación a los agentes infecciosos encontrados, por tanto no es posible obtener una orientación global al respecto.
TABLA
Nº 2.:MUESTRAS DE COPROCULTIVO SERVICIOS DE SALUD
SAN FELIPE-LOS ANDES, ÑUBLE Y
VALDIVIA. AÑOS 1994, 1996 Y 1997.
FUENTE:
Servicios de Salud San Felipe-Los Andes, Ñuble y Valdivia. Año 1997.
La Tabla Nº 2, muestra un aumento considerable en la solicitud de coprocultivos (aproximadamente 5 veces) en el año 1997 en relación al año 1994 (gráfico Nº 1, anexo 5.4). Asímismo ha aumentado 4,5 veces la cantidad de muestras orientadas a la búsqueda de Vibrio cólera.
4.2 INTEGRIDAD DEL REGISTRO
No es posible conocer la magnitud de los casos de diarrea a nivel nacional puesto que, como se observa en la Tabla Nº 3, más del 50% de los Servicios de Salud no notifican al nivel central.
TABLA Nº 3:
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE NOTIFICACIÓN DE DIARREAS
POR LOS SERVICIOS DE SALUD. 1994 - 1997
|
NOTIFICACION |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
|
Regular |
3,8% |
11,5% |
11,5% |
7,8% |
|
Irregular |
42,4% |
23,1% |
23,1% |
19,2% |
|
Acumulado
anual |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
3,8% |
|
Descontinuada |
0,0% |
7,7% |
7,7% |
11,5% |
|
Sin
notificación |
53,8% |
57,7% |
57,7% |
57,7% |
|
TOTAL |
100,0% |
100,0% |
100,0% |
100,0% |
FUENTE:
Información proporcionada por los
Servicios de
Salud . Elaboración Departamento
de Epidemiología. MINSAL.
En el caso de los coprocultivos la información recibida es homogénea, no obstante sólo un 11,5% de los Servicios notifican.
4.3 CALIDAD DEL REGISTRO.
En el caso de las diarreas, la única información común que contienen las notificaciones en un 88,9% es el número total de casos semanales por grupos de edad (anexo 5.3).
|
Items
notificados por los Servicios |
Grupos
de edad |
División
por Establecim. |
División
por Comunas |
Pres./ausencia Deshidratación |
Días
de la semana |
otros |
|
Total
Porcentual |
88,9% |
44,4% |
11,1% |
44,4% |
11,1% |
11,1% |
En el caso de los coprocultivos, los tres Servicios que envían información, coinciden en el desglose siguiente:
|
·
Nº
coprocultivo semanal |
·
Nº
coprocultivos en búsqueda V. cólera. |
|
·
Nº
coprocultivo positivo a Vibrio cólera |
·
Nº
coprocultivos positivos a Enteropatógenos
totales y específicos. |
Además, cabe destacar dos casos particulares:
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Actualmente no existe un sistema común de Vigilancia de la Enfermedad Diarreica Aguda a nivel nacional. Se desconoce la existencia de normativas específicas, objetivos definidos o líneas de acción, que permitan conocer la magnitud del problema a este nivel, lo que imposibilita el seguimiento global en el tiempo.
En el período 1994 - 1997, la notificación por diarrea de los 26 Servicios de Salud ha mejorado tanto en la cobertura, como en la calidad e integridad de los registros. Sin embargo, sólo los Servicios de Salud de San Felipe-Los Andes y Ñuble mantienen la regularidad durante todo el año 1997 (anexo 5.2).
En relación a la calidad del registro, considerando sólo el total de los Servicios de Salud que notifican (34,6%), los únicos diferenciales comunes son el número total de casos, y en un 88,9% los grupos etáreos.
Los informes enviados referente a los coprocultivos, representan sólo el 11,5% del total de Servicios de Salud del país, correspondiendo a los Servicios de San Felipe-Los Andes, Ñuble y Valdivia, con una buena calidad e integridad de los mismos.
El análisis de los datos existentes,
permite sugerir la siguiente recomendación:
Estudiar la necesidad de replantear el sistema de Vigilancia Epidemiológica de
la Enfermedad Diarreica Aguda en
los Servicios de Salud del país, definiendo objetivos, estrategias y acciones a
seguir; o en caso contrario, comunicar el cese del envío de la información a
nivel central y sugerir el manejo
de los casos e información a nivel local.
6. ANEXOS
6.1. Documento referido a la Vigilancia de las Diarreas.
En el Ordinario Nº 3725 con fecha 4
de Junio de 1991 de la Vigilancia Epidemiológica del Cólera, el punto 2) hace
referencia a la Vigilancia Epidemiológica del total de consultas por
Diarrea:
6.2. Casos notificados de Diarrea 1994 – 1997.
Año 1994.
Los 14 Servicios de Salud restantes no notificaron durante ese año.
Año 1995.
Los 15 Servicios de Salud restantes no notificaron durante ese año.
Año 1996.
·
Los Servicios de Salud que notificaron a
contar de la semana señalada en forma regular hasta la semana 52 :
Semana 1
: Notificaciones Servicio de Salud Ñuble.
Semana 8
: Notificaciones Servicio de Salud Maule.
Semana 46
: Notificaciones Servicio de Salud Metropolitano Sur.
·
Los Servicios que notificaron a contar de la
semana señalada en forma irregular hasta la semana 52:
Semana 1
: Notificaciones Servicios de Salud Arica, Iquique, Atacama, San
Felipe-Los Andes, Viña-Quillota y Talcahuano.
·
Los Servicios que discontinuaron la
notificación:
Semana 1
: Notificaciones Servicio Salud Aysén hasta la semana 51.
Semana 38
: Notificaciones Servicio Salud Araucanía hasta la semana 41.
Los 15 Servicios de Salud restantes no notificaron durante ese año.
Año 1997.
·
Los Servicios de Salud que notificaron en
forma regular durante todo el año:
Semana 1 - 52 :
S.S. San Felipe- Los Andes y Ñuble.
·
Los Servicios que notificaron
en forma irregular a partir de la semana 1 y hasta la semana 52:
Semana 1 - 52 :
S.S Arica, exceptuando las semanas 18, 21, 25 y 28.
: S. S. Iquique, exceptuando la semana 48.
: S.S. Atacama, exceptuando la semana 3, 5 y 15.
: S.S. Aysén, exceptuando semana 42
: S.S.Talcahuano, exceptuando semanas 6, 7 y 11.
·
Los Servicios que enviaron el acumulado anual
de la notificación:
Total anual
: S.S. O’Higgins.
·
Los Servicios que discontinuaron la
notificación:
Semana 1 - 3
: S.S. Maule, notificó hasta la semana 3.
Semana 1 - 22 :
S.S. Metropolitano Sur, notificó hasta la semana 22.
·
Los Servicios con notificaciones pendientes:
Semana 1 - 48 :
S.S.Viña-Quillota recepcionadas hasta la semana 48, envían notificación acumulada.
· Los 15 Servicios de Salud que no notificaron durante el año 1997 son:
|
S.S.
Antofagasta |
S.S.Coquimbo |
|
S.S.Valparaíso-
San Antonio |
S.S.Bio
Bio |
|
S.S.Concepción-Arauco |
S.S.Valdivia |
|
S.S.
Araucanía |
S.S.Llanchipal |
|
S.S.Osorno |
S.S.Sur
Oriente |
|
S.S.Magallanes |
S.S.
Central |
|
S.S.Oriente
|
S.S.Occidente. |
|
S.S.
Norte |
|
6.3. Calidad de los Registros en la notificación de Diarreas.
Los informes de notificación de diarrea están clasificados de acuerdo a los siguientes diferenciales según Servicio de Salud:
|
Servicio de Salud |
grupos de edad |
División por Establecim. |
División por Comunas |
Presencia/ausencia deshidratación |
Días de la semana |
otros |
|
Arica. |
si |
si |
no |
no |
no |
no |
|
Iquique. |
si |
si |
no |
si |
no |
no |
|
Atacama |
si |
no |
no |
no |
si |
no |
|
Viña-Quillota |
si |
no |
si |
si |
no |
si |
|
San Felipe-Los Andes |
si |
no |
no |
no |
no |
no |
|
O’Higgins |
no |
si |
no |
no |
no |
no |
|
Talcahuano |
si |
si |
no |
no |
no |
no |
|
Ñuble |
si |
no |
no |
si |
no |
no |
|
Aysén |
si |
no |
no |
si |
no |
no |
|
porcentaje |
88,9% |
44,4% |
11,1% |
44,4% |
11,1% |
11,1% |
6.4. Resultados de coprocultivos Servicios de Salud San Felipe-Los Andes, Ñuble, Valdivia.
En los gráficos siguientes se observan los agentes etiológicos más frecuentes dentro de la clasificación como Vibrio cólera y Enteropatógenos en los años 1994, 1996 y 1997.
En el año 1994, entre los coprocultivos positivos a enteropatógenos, las Shigellas son las más frecuentes en los 3 Servicios de Salud. En Valdivia se encontró un gran número de muestras positivas a E.coli y en Ñuble en menor cantidad. Salmonella en San Felipe-Los Andes y Valdivia.
En el año 1996 dentro de los coprocultivos positivos a enteropatógenos, las Shigellas continúan siendo lo más frecuente a los tres Servicios en estudio, seguida de las E. coli y Salmonellas. Además se observó una muestra positiva a Vibrio cólera en el Servicio de Salud San Felipe-Los Andes.
El año 1997 presenta una tendencia similar a los años anteriores. Dentro de las muestras positivas a enteropatógenos, predominan las Shigellas, E.coli y Salmonellas. En forma aislada aparecen muestras positivas de Vibrio cólera en el S.S. Ñuble.
6.5. Tasas de Incidencia de Diarrea
TABLA
Nº 2: TASAS DE INCIDENCIA SERVICIOS DE SALUD SAN FELIPE, O’HIGGINS Y ÑUBLE.
1997.
FUENTE:
Información proporcionada
por los Servicios de Salud San
Felipe - Los Andes, O’Higgins y
Ñuble
Proyecciones
de Población según Censo
1992. INE. Elaboración
Departamento de Epidemiología. MINSAL.1998.
De los 26 Servicios de Salud del país, San Felipe-Los Andes, O’Higgins y Ñuble son los únicos comparables entre sí, debido a que notificaron la totalidad de sus casos en el año 1997, observándose la mayor incidencia de la enfermedad en el Servicio San Felipe-Los Andes, con una tasa de 91,5 por mil habitantes.
La notificación irregular de la Enfermedad Diarreica Aguda, no permite obtener una tasa nacional ni realizar una comparación entre los diferentes Servicios de Salud.[1]Fuente: “Las condiciones de Salud en las Américas” 1994.