Anexo 4:
FORMULARIO RESUMEN DE BUSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL DE CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPION EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SERVICIO DE SALUD     Nº PAGINA  
ESTABLECIMIENTO      
PUBLICO   FECHA  
PRIVADO  
REVISION HOJAS DE ATENCION TOTAL REGISTROS DIAGNOSTICOS O EXAMENES SELECCIONADOS* Nº SOSPECHOSOS SARAMPION
(ESPECIFICAR GRUPO REVISADO) REVISADOS Sarampión Otras enf.febriles-eruptivas TOTAL PESQUISADOS EN LA INVESTIGACION
MORBILIDAD ADULTOS          
MORBILIDAD NIÑOS          
URGENCIA          
OTROS          
OBSERVACIONES          
(*) Diagnósticos considerados: Rubéola, Escarlatina, Dengue, Enfermedad de Kawasaki, Exantemas: Súbito, Enterovirus, Medicamentoso; otros.
RESPONSABLE SUPERVISION