DENGUE
¿Qué es el dengue?
El dengue es una enfermedad
infecciosa de causa viral, que se presenta habitualmente como un cuadro febril
denominado Dengue clásico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de
duración limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general, (cefalea, dolor
retro ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompañado de erupción
cutánea. Puede presentar síntomas hemorrágicos de escasa intensidad, como
petequias, epitaxis y sangramiento gingival.
El tratamiento es de tipo sintomático y el paciente mejora completamente
al cabo de aproximadamente 7 días. Esta
forma de dengue es benigna y no produce muertes
El 80% de las personas que se
infectan con dengue serán asintomáticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada
y el 5% fiebre dengue con o sin manifestaciones hemorrágicas.
Dengue hemorrágico,
menos frecuente (5% del total de casos clínicos), incluye los síntomas del dengue clásico, a los que se agregan manifestaciones hemorrágicas con aumento
de permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulación. El
principal factor de riesgo para la aparición de este tipo de dengue es haber
tenido una infección previa por otro serotipo de dengue, pero también influyen
el origen geográfico de la cepa viral y
susceptibilidad del huésped. El
síndrome de choque del dengue incluye el cuadro más grave de dengue
hemorrágico, más los signos de choque: pulso débil y acelerado, disminución de
la presión del pulso, hipotensión, piel fría y húmeda e inquietud generalizada.
La enfermedad comienza de modo repentino con fiebre, y en los niños con
síntomas leves de las vías respiratorias superiores, a menudo con anorexia,
enrojecimiento facial y perturbaciones leves en las vías gastrointestinales. El
estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad
profunda, inquietud intensa, sudoración profusa y dolor abdominal intenso. El
dengue hemorrágico es la forma grave de la enfermedad y produce shock y muerte
si no se trata adecuada y oportunamente.
¿Cómo se transmite?
El dengue se transmite a través de la
picadura de la hembra del mosquito Aedes
aegypti, y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar
infectado con el virus. El mosquito es
portador, y por lo tanto infectante,
después de 8 a 12 días de haberse alimentado con sangre de una persona
infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida. Los enfermos pueden infectar a los mosquitos
desde poco antes de terminar el período febril, con un promedio de tres a cinco
días. La enfermedad NO se transmite de una persona a otra.
¿Qué
características tiene el vector?
El Aedes aegypti es una
especie diurna, con mayor actividad de
picadura dos horas después de la puesta de sol y varias horas antes del
amanecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las
casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las
necesidades domésticas y en jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros objetos
que hagan las veces de envase de agua.
Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 metros, por lo que el
mosquito que pica es el mismo que uno ha “criado”. Transmite el virus del
Dengue y de la Fiebre Amarilla. En Chile sólo existe Aedes aegypti en
Isla de Pascua.
¿Qué características tiene el virus?
El virus del dengue es un flavivirus que incluye 4 serotipos
(DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). Cualquiera de estos serotipos puede producir la
enfermedad. El más frecuente en el dengue clásico es el serotipo 1, que es
también el menos frecuente en el dengue hemorrágico.
¿Quiénes pueden enfermar de dengue?
Toda persona que es picada por un
mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que es más benigna en los
niños. La infección genera inmunidad de larga duración contra el serotipo
específico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede
exacerbar el dengue hemorrágico.
¿Cómo se trata la enfermedad?
El dengue sólo tiene tratamiento sintomático, con
analgésico y reposición de volumen. Está contraindicado el ácido acetilsalicílico
(aspirina) por el riesgo de hemorragias. Durante el período febril, se debe
mantener a los pacientes aislados mediante mosquiteros, para evitar la
transmisión a los vectores (mosquitos)
¿Por qué es importante el dengue?
El dengue es una enfermedad que tiene una alta tasa de
ataque, es decir, se puede producir bruscamente un gran número de enfermos. No
existe tratamiento efectivo contra el virus y en este momento sólo existen
vacunas en fase de investigación. Aunque el dengue clásico no es una enfermedad
grave, la sobreexposición (volver a infectarse por otra picadura) aumenta el
riesgo de contraer la variante hemorrágica, que sí tiene una alta letalidad
(50% sin tratamiento adecuado).
El dengue es un problema creciente de salud pública que afecta a
más de 100 países en el mundo, con más de 50 millones de casos informados cada
año, incluidos 500.000 hospitalizaciones y alrededor de 20.000 defunciones. Los
cuatro tipos de dengue, o serotipos, están circulando en las Américas, donde
los casos aumentaron en forma explosiva de 66.000 en 1980 a más de 717.000 en
1998. En el año 2001, las cifras de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), hablaban de 609.152 casos de dengue notificados en nuestro continente,
incluidos 15.000 casos de la fiebre hemorrágica del dengue y 115 defunciones.
¿Por qué ha aumentado el dengue en América?
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el
incremento de los viajes aéreos, las condiciones climáticas, la urbanización no
planificada, las dificultades en el abastecimiento de agua, sumados al
deterioro de los programas de control del vector, la carencia de insecticidas
con buena relación de costo/efectividad y la falta de educación sanitaria son
algunos de los factores relacionados a la diseminación del Aedes aegypti y al
incremento en la circulación
de los cuatro serotipos del virus[i].
Otro factor importante en la expansión
geográfica del mosquito ha sido el comercio internacional de neumáticos usados,
que al acumular agua de lluvia, constituyen habitats ideales para la postura de
huevos del Aedes.
¿Cómo se puede prevenir el dengue?
La única forma de prevenir la enfermedad es mediante el
control del mosquito y sus criaderos y la detección rápida y temprana de los
casos. La vacuna contra el dengue está en etapa de investigación.
El control del mosquito, además de medidas sanitarias
internacionales, requiere del apoyo de la comunidad. Así, en las zonas con
presencia del vector, se pueden eliminar los criaderos para los mosquitos,
limpiando los sitios donde hay basura, manteniendo tapados los depósitos de
almacenamiento de agua y vaciando los envases de agua, los neumáticos viejos y
otros recipientes que pueden contener aguas detenidas. Estas acciones son
simples, no implican recursos y pueden
ayudar al control sin utilizar productos químicos.
OPS recomienda1, fundamentalmente, la concreción de
acciones intersectoriales en el manejo de los programas de control y prevención
de la enfermedad; la administración de un control integrado que incluya
suministro de agua, alcantarillado, desperdicios sólidos, educación ambiental,
control químico y biológico, políticas para los neumáticos usados, normas para
la exportación e importación de neumáticos, vigilancia entomológica y
epidemiológica y medidas especiales en puertos y aeropuertos.
¿Qué estamos haciendo en Chile para impedir la
introducción del dengue?
En Chile, en el
año 1999, aunque no había reportes de existencia de Aedes aegypti, se incluyó
el dengue en el listado de enfermedades de declaración obligatoria contenido en
el Decreto 712[ii], debido a
la situación de los países vecinos.
Se alertó a los
Servicios de Salud para vigilar la aparición de casos, estableciéndose
definiciones de caso, modalidad de vigilancia y criterios de laboratorio.
Se dotó al
Instituto de Salud Pública de personal capacitado y técnica diagnóstica.
A mediados del año
2000, se tomó conocimiento de la presencia del vector en Isla de Pascua. Una
comisión ministerial evaluó la situación en terreno y se elaboraron en conjunto
las siguientes estrategias:
1. Plan de erradicación del Aedes
aegypti enmarcando las acciones en el
contexto del “Plan de Prevención, Estudio, Control y Análisis serológico del
Nao Nao, en Isla de Pascua” elaborado por profesionales de Rapa Nui, que incluye:
-
Vigilancia entomológica para
identificación del vector y su ubicación. Queda encargado el Departamento de
Programas sobre el Ambiente del Hospital Hanga Roa, cuyo profesional a cargo
fue capacitado en entomología en Bolivia.
-
Implementación de laboratorio
entomológico básico, para identificación de larvas y ejemplares adultos de
aedes, anofelinos y triatominos capturados en la Isla.
-
Control biológico de larvas, a través
de la utilización de la bacteria Bacillus thuringiensis y Gambusia spp en
estanques de agua, pozos, lagunas de volcanes y piscinas.
-
Control químico: fumigación de
interiores y exteriores de viviendas con insecticidas del tipo piretroides;
fumigación de aviones o naves provenientes de áreas endémicas y de todas las
aeronaves con destino a Chile continental, utilizando piretroides en aerosol en
cabinas y bodegas.
2. Sistema de
vigilancia epidemiológica de enfermedades febriles, para la detección e dengue
y fiebre amarilla: de acuerdo a éste, el hospital debe identificar los casos
sospechosos de acuerdo a la definición de caso, tomar la muestra de sangre y
enviarla al ISP para su análisis. El ISP avisará el resultado al laboratorio
local, al Servicios de Salud y al Ministerio.
3. Capacitación
clínica: un médico del Hospital Hanga Roa fue capacitado en Venezuela en
reconocimiento y manejo clínico de dengue y
dengue hemorrágico, enfermedad que debe ser tratada inmediatamente, en
el mismo centro hospitalario.
4. Fortalecimiento
de la capacidad diagnóstica de laboratorio, tanto en el ISP como en el nivel
local. Como primera medida, el ISP envió un
instructivo para la toma y transporte de muestras desde el hospital al ISP. Se
capacitó a profesionales del ISP y se implementaron técnicas de diagnóstico
serológico y tipificación; por otra parte, un profesional del Hospital Hanga
Roa se capacitó en el ISP en el laboratorio de microbiología clínica, serología
y VIH de la sección virología, y coordinación de laboratorios.
5. Campaña
educativa para la prevención, que incluyó campaña publicitaria bilingüe
(idiomas Rapa Nui y castellano), con spots radiales, televisivos y material
gráfico y educación comunitaria casa por casa con monitores Rapa Nui
capacitados en medidas preventivas contra el A. aegypti (NAO- NAO).
6. Se ha reforzado y ampliado las
actividades de control y vigilancia de mosquitos Anopheles que permanentemente se han desarrollado en las regiones I y II , de modo de incluir
la vigilancia de Aedes. De la misma forma se implementó un sistema de
vigilancia de mosquitos entre las regiones
III y Metropolitana, a objeto de prevenir la introducción de estos
vectores desde los países vecinos. En esta última área la vigilancia se
desarrolla en las estaciones de primavera-verano, en las que las condiciones
ambientales son propicias para la proliferación de estos mosquitos.
VCHG