Hepatitis A Y Hepatitis Viral Sin Especificación
Situación 2005
Dra. Janepsy Díaz Tito.
Unidad de
Vigilancia, Departamento de Epidemiología. División de Planificación Sanitaria,
Ministerio
de Salud.
El virus de la hepatitis A está difundido a nivel mundial y
provoca cerca de 1,5 millones de casos sintomáticos por año, lo cual representa
una causa significativa de morbilidad con graves consecuencias económicas en
todo el mundo.1
La incidencia de la enfermedad guarda una relación estrecha con
el estado socioeconómico de la población; dado que la transmisión del virus
está ligada a las condiciones higiénico-sanitarias locales.
En América Latina, estudios de seroprevalencia detectan áreas de
endemia intermedia, altas y otras de baja endemia, según las características
socioeconómicas y sanitarias de la población. .1
Nuestro país se mantiene en endemia intermedia (dentro de
lo esperado), donde la circulación del virus es menor, pero suficiente para
provocar ciclos epidémicos periódicos.
El último ciclo se presentó durante 2002 y 2003 siendo de menor
magnitud y duración que los previos.
La mayor parte de las infecciones ocurren en niños mayores y
adolescentes, quienes con frecuencia presentan manifestaciones clínicas.
Durante el año 2005 las tasas de
incidencia semanal fueron inferiores a las del 2004, sin observarse un aumento
estacional, manteniéndose alrededor de 0,3 casos por cien mil hab.
En el año
se notificó un total 2.260 casos de Hepatitis A y Hepatitis viral sin
especificación, un 62,2% menos de lo observado el año
pasado en igual período y un 57% menos
que lo esperado para un año no epidémico; alcanzando una tasa de incidencia
acumulada de 14,2 por cien mil habitantes.
El 28,5% de los casos fue notificado
como hepatitis A sin coma hepático, mientras que el 0,2% ( 5 casos) se
notificaron con coma hepático. La proporción restante se notificó como
hepatitis viral sin especificación 71,3%; de los cuales 2 casos fueron
asociados a coma hepático (0,1%).
Respecto a la distribución por grupos de edad, el grupo de 5 a
14 años concentra el 40% de los casos y destaca un aumento en la importancia
relativa de los adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 24 años de edad. Este
grupo representa actualmente un 18% de los casos, mientras que el año pasado
era 16% y hace 30 años esa proporción era sólo de 5%. En tanto, los niños
menores de 5 años han disminuido su importancia relativa de 30 a 16% en el
mismo período de 30 años.
La mayor tasa de incidencia acumulada
la presentó el grupo de 5 a 9 años ( 34 por cien mil hab.), seguido por el de
10 a 14 ( 30 por cien mil hab.).
La enfermedad se presenta tradicionalmente con un predominio en
el sexo masculino, superando en lo que
va del año, en 122 casos al sexo femenino. Sin embargo, esta presentación no
ocurre en el grupo de 5 a 9 años, donde hay mas casos en mujeres que en
hombres.
La enfermedad se distribuye en todo el país y al igual que el
año pasado, la Región de Tarapacá continúa con la incidencia más alta (81 por
100.000 hab.), siendo las comunas mas afectadas: Iquique, Arica y Alto
Hospicio. Le siguen las regiones de Antofagasta y Coquimbo.
Para el año 2005 se destacan las regiones del Norte Grande,
donde la I Región presenta los riesgos más altos; a pesar de que el número
total de casos acumulados durante el
año no supera al año 2004, pero si a la mediana. Por su parte, la II
región presenta mayor número de casos, comparado con el año 2004 y la
mediana.
Comentario
El
comportamiento de la enfermedad que se ha observado en las últimas 3 décadas, es propio de una transición de alta a
baja endemia. Al haber menor circulación del virus, la infección ya no se
produce en la infancia temprana, sino
en edades mayores y hay una mayor
proporción de casos sintomáticos. En este año se pudo observar un
descenso importante en las tasas de incidencia, en comparación con el resto de
los años, esta situación si se mantiene
puede determinar que la transición se
produzca a endemia baja.
Brotes Hepatitis A
Durante el año 2005, se
reportaron 31 brotes de Hepatitis A. De los cuales 24 fueron de origen comunitarios y 12 institucionales.
La región que presentó el mayor número de brotes fue la I Región y la comuna
mas afectada fue la de Alto Hospicio. Número de casos afectados
mayoritariamente son entre 2 y 4 personas y los contactos tratados en el año fueron
1.888 con los respectivos medicamentos de bloqueo para control de brote.
Se realizó una completa
investigación epidemiológica y ambiental en 30 de los 31 brotes reportados para
determinar su origen, identificándose como fuente de contagio la transmisión
persona a persona en todos los brotes notificados
Entre los factores de riesgo que se repiten con más
frecuencia en los brotes reportados
están:
- la
deficiente mantención de baños y cocinas en instituciones y viviendas.
- consumo de
mariscos crudos y verduras mal lavadas .
- deficiente
mantención del entorno de las viviendas
- consumo de
alimentos contaminados por la inadecuada manipulación y elaboración de los
mismos.
Los factores de riesgo ambiental identificados como
contribuyentes a la propagación de los brotes, son:
- Problemas en
la cloración del agua potable en la localidad.
- Existencia
de vectores.
- Hacinamiento
domiciliario y falta de hábitos de higiene personal y ambiental.
- Fosas
sépticas domiciliarias en condiciones inadecuadas.
Medidas de
control adoptadas por la Autoridad Sanitaria Regional:
- Desarrollo
de planes de contingencia e intensificación de la vigilancia
ambiental y fiscalización.
- Bloqueo
epidemiológico: vacunación con el empleo de vacuna de hepatitis A y uso de gammaglobulina en contactos de
los casos.
- Educación
sanitaria y aplicación de medidas
de control sanitario.
MEDIDAS A ADOPTAR
FRENTE A BROTES DE HEPATITIS A
Es preciso mantener un sistema
de vigilancia sensible y de buena calidad, a fin de pesquisar oportunamente un aumento
de casos; junto con un control adecuado
de los brotes y sin descuidar las
medidas de prevención para evitar la aparición de estas enfermedades
transmisibles.
Campañas
Comunicacionales:
El Ministerio de Salud realizó campañas de prevención a nivel
nacional, en diferentes periodos del año, donde aumenta el riesgo de
transmisión de la enfermedad, comenzando un último periodo en septiembre del
2005 hasta el 2006, con el objetivo de alertar y educar a la población para
evitar la aparición de brotes de enfermedades entéricas.
Es
necesario recomendar a la población mantener buenas medidas higiénicas como
factor predominante para evitar la ocurrencia de estas enfermedades, como son:
- Lavar
bien las manos antes de comer o cocinar y especialmente, después de ir al
baño.
- Beber
siempre agua potable. Si no se
dispone de ella, hervirla.
- Mantener
limpios baños y cocinas.
- Manipular
separadamente mariscos crudos y vegetales que crecen a ras de suelo del
resto de los alimentos.
- Limpiar
los mesones y cubiertas donde se preparan los alimentos.
- Mantener
los alimentos refrigerados.
- Comer
mariscos o crustáceos bien cocidos y sólo en locales autorizados.
- Comer
cocidas frutas, verduras y hortalizas que crecen a ras de suelo.