INFORME BROTE EPIDÉMICO DE VIRUS
RESPIRATORIO SINCICIAL VRS
EN REGION METROPOLITANA DE SANTIAGO,
CHILE (9 de Julio 2004)
SEMANA 26
Preparado por Departamento de
Epidemiología, con base a información aportada por en Departamento de Estadísticas e Información en Salud, y el
Laboratorio de Virus Respiratorios del Instituto de Salud Pública (ISP)
ANTECEDENTES
Mundialmente
se considera que el VRS es la principal causa de infecciones respiratorias
agudas bajas en los lactantes, siendo el principal agente causal de los brotes
invernales de neumonía, bronquiolitis y traqueo-bronquitis que se producen cada
año en ese grupo de edad. La inmunidad
que produce es incompleta y por ello es
frecuente la re-infección, produciendo infecciones leves del tracto
respiratorio superior en los niños mayores y el adulto, así como formas
asintomáticas. Estos grupos serían los
que introducen el virus en las familias y salas cunas, llegando a los
lactantes. Se piensa que la enfermedad
severa del lactante está mediada por un mecanismo inmunopatogénico donde
jugaría un rol los anticuerpos que la madre traspasa al nacimiento, que
reaccionarían a la presencia del virus dañando el tracto respiratorio.
La
infección con el VRS es de alta frecuencia, se estima que a los tres años casi
todos los niños ya han tenido contacto con el virus. Como factores de riesgo, el virus se transmite preferentemente en
invierno y primavera y la duración del período de transmisión es más prolongada
en las grandes ciudades, asimismo la enfermedad se presenta con mayor gravedad
en los residentes de ciudades densamente pobladas y en las personas con menos
recursos. También se describe que las
formas más graves son más frecuentes en
los niños que en las niñas. El
mecanismo de transmisión es a través del contacto directo con gotas de
secreciones respiratorias y de las manos contaminadas con dichas secreciones.
EVOLUCIÓN DEL BROTE
Cada año desde inicios de otoño y
hasta fines del invierno sesiona la Comisión de Vigilancia de Infecciones
Respiratorias[1] del
Ministerio, donde semana a semana se hace seguimiento de la evolución de los
siguientes parámetros: consultas ambulatorias de pediatría y adultos mayores en
centros centinelas del programa IRA; atenciones por IRA en centros de urgencia
de adultos y pediatría; hospitalizaciones por IRA baja en servicios de
pediatría de la RM; vigilancia de influenza en centinelas (Depto.
Epidemiología) y la vigilancia de virus respiratorios en laboratorios
centinelas (ISP).
Considerando que el parámetro que
mejor se ajusta a la epidemiología del VRS es la hospitalización, se presenta
la evolución del brote en las hospitalizaciones pediátricas, especialmente en
menores de un año.
Como se observa en la gráfica de las hospitalizaciones, desde la
semana 20 se observa un aumento progresivo del numero de hospitalizaciones de
causa respiratoria en menores de 15 años, en forma precoz y más pronunciada que
lo observado en los tres años previos. La evolución de años previos muestra que
una vez alcanzado el peak la demanda de hospitalizaciones se mantiene aproximadamente
en el mismo nivel durante un período de dos a cuatro semanas. Esta situación se observa mas claramente al
analizar las hospitalizaciones en menores de un año, destacando que para este
grupo de edad no se cuenta con el dato separado para el año 2001, que fue el
con mayor número de hospitalizaciones pediátricas antes de este año. En ese año también hubo alta circulación de
influenza antes del alza del VRS.
Entre la
semana 14 y la 26 se ha acumulado un total de 5211 hospitalizaciones
pediátricas, lo que representa un 80% de exceso de hospitalizaciones comparado
con igual período del 2003 y es un 59% mayor que el año 2001, que era el más
alto de la serie. En el caso de los
menores de un año, las
hospitalizaciones acumuladas en ese período alcanzan a 2715, representando un 120% de exceso en
comparación con igual período del año anterior (1232 hospitalizaciones).
En cuanto a la circulación viral, se
debe destacar que durante las semanas 17 y 22 hubo una alta circulación de
influenza A (H3N2), que llegó a su
máximo en la semana 20. La semana 23
comienza un brusco ascenso en la detección de VRS, coincidiendo con el alza de
las hospitalizaciones pediátricas.
MEDIDAS IMPLEMENTADAS
Habitualmente desde principios de
otoño y de acuerdo a la evaluación epidemiológica, la Comisión IRA, coordinada por el SEREMI, junto a lo
Servicios de Salud, decide la reconversión
de camas pediátricas para aumentar la capacidad de hospitalización. Durante este año desde la semana 14 a la 26
se ha ampliado la capacidad de hospitalización de poco mas de 400 a sobre 1000
camas.
Además, cada año se desarrolla una
campaña comunicacional destinada a orientar la consulta precoz de la población
frente a signos de gravedad de la enfermedad.
Considerando la situación actual y la
alta magnitud del brote, se han decidido implementar medidas especiales que a
continuación se enumeran:
- Subsecretario de Salud efectuará la
coordinación general entre los distintos Servicios de Salud de la Región
Metropolitana y los establecimientos a través de un comité coordinador.
- Reasignación de servicios clínicos y unidades
de apoyo, reconversión a camas para atención de pacientes pediátricos
- Contratación de personal adicional, conforme a
las facultades que otorga el código sanitario, así com la compra directa
de servicios.
- Suspender cirugías electivas y programadas que
no sean de urgencia.
- Suspender feriados y permisos administrativos
del personal.